對比左西孟旦與多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭

邢青川

（河南省中牟縣人民醫院 中牟 451450）

心臟疾病是危害人類健康及生命安全的重要疾病，其中以心力衰竭較常見，病情頗為嚴重。心力衰竭是一種有關血流動力學異常改變的臨床綜合征，往往會導致一個或多個器官功能損傷，具有發病率高、預后差的特點[1～2]。老年人是心力衰竭的主要發病群體，由于老年人心肌細胞舒縮能力和順應性下降，更易發生心力衰竭，并成為75 歲以上老年人住院的常見原因[3～4]。選用正性肌力藥物是治療心力衰竭的首選方案，但傳統的正性肌力藥會顯著增加細胞內Ca2+濃度和環磷酸腺苷水平，不利于康復。本研究探討了國產左西孟旦與多巴酚丁胺治療急性失代償性心力衰竭患者的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年2 月～2017 年2月收治的60 例急性失代償性心力衰竭患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男18 例，女12 例；年齡53～80 歲，平均年齡（67.56±6.71）歲；心率97～115 次/min，平均心率（107.36±7.52）次/min；心功能NYHA 分級：Ⅲ級14 例，Ⅳ級16 例。對照組男17 例，女13 例；年齡52～79 歲，平均年齡（67.63±6.62）歲；心率95～114次/min，平均心率（107.25±7.63）次/min；心功能NYHA 分級：Ⅲ級13 例，Ⅳ級17 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經過我院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）臨床資料完整；（2）無其他臟器系統病變；（3）符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》[5]中難治性心力衰竭診斷標準。排除標準：（1）嚴重肝腎功能異常者；（2）具有藥物禁忌證的患者；（3）中途退出/轉院者或不愿加入本研究且不予合作者。

1.3 治療方法 兩組患者均進行常規抗心力衰竭藥物治療，包括利尿劑、地高辛、血管緊張素轉化酶抑制劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類藥物等。觀察組給予國產左西孟旦（國藥準字H20110104）治療，首劑負荷量12 μg/kg 靜脈注入，藥物注入時間＞10 min，之后以0.1 μg/（kg·min）速率持續靜脈泵入24 h。對照組給予多巴酚丁胺（國藥準字H20053297）加入0.9%氯化鈉注射液后以2 μg/（kg·min）靜脈滴注，2 h后改為以4 μg/（kg·min）速率靜滴，持續給藥24 h。

1.4 觀察指標（1）觀察治療前及治療后3 d 兩組氨基末端B 型腦鈉肽前體（NT-proBNP）、左室射血分數（LVEF）水平變化。在超聲心動圖檢查中應用Simpson 法檢測LVEF 值；血清NT-proBNP 采用雙抗體夾心法檢測。（2）治療后3 d 評價兩組臨床療效。顯效：患者心功能改善2 級或以上；有效：患者心功能改善1 級；無效：患者心功能無改善或惡化。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0 統計學軟件，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF 比較 治療前，兩組NT-proBNP、LVEF 比較，無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組NT-proBNP 較治療前明顯降低，LVEF 較治療前明顯升高，且觀察組NT-proBNP低于對照組，LVEF 高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF 比較（±s）

表1 兩組治療前后NT-proBNP、LVEF 比較（±s）

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

急性心肌梗死后失代償心衰是心血管內科中較多見的危急重癥，隨著現代醫療技術不斷發展，治療方法不斷更新，臨床中使用抗凝、溶栓等治療方式無法對心肌再生的問題給予解決，因此尋找到能夠改善急性失代償性心力衰竭患者的心功能和調節神經內分泌的治療方案顯得尤為重要[6～8]。

傳統正性肌力藥物可提高心肌收縮功能，但心肌耗氧量增高可影響心肌舒張，誘發惡性心律失常，增加心肌缺血發生風險及患者病死率，使其在難治性心力衰竭治療中的應用價值降低。陳金龍等[9]研究表明，對急性失代償性心力衰竭患者采用左西孟旦可顯著提升療效。左西孟旦為新型正性肌力藥物，可與心肌肌鈣蛋白C 的氨基末端結合，增加心肌肌鈣蛋白C 與Ca2+復合物構象穩定性，增高收縮期心肌細胞對鈣離子敏感性，增強心肌收縮力，改善冠狀動脈血流與左室順應性，增加左室射血分數及搏出量，提高心臟指數，通過調節線粒體與血管平滑肌細胞膜K+通道開放，降低周圍血管阻力，維持有效灌注與內環境穩定，減輕容量負荷與肺水腫，緩解呼吸困難，且不影響心室舒張功能，不增加患者心率及心肌氧耗，不易誘發嚴重的心律失常，同時具有抗炎、拮抗神經內分泌、抗氧化、促進NO 合成等作用。與傳統強心藥物比較，左西孟旦在改善心力衰竭的臨床癥狀和血流動力學方面有明顯優勢。本研究結果表明，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），說明左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭，能顯著提高臨床療效。LVEF 是臨床上觀察評判心功能的重要指標之一，而血清NT-proBNP 水平亦能較好地反映心臟功能變化，敏感性優于LVEF，其對心衰早期診斷、危險分級及預后評估有重要價值[10]。本研究中觀察組治療后NT-proBNP 低于對照組，LVEF 高于對照組（P＜0.05），說明左西孟旦能顯著改善急性失代償性心力衰竭患者心功能。綜上所述，左西孟旦治療急性失代償性心力衰竭能更有效地改善患者心功能，提高臨床療效，值得臨床推廣應用。