基于超聲引導的微波消融聯合藥物治療甲狀腺結節臨床研究

李家燕 賈紅梅 王利鴿

（河南省洛陽東方醫院超聲科 洛陽 471003）

甲狀腺結節是在甲狀腺內的腫塊，可隨吞咽動作而上下移動，是臨床常見的病癥，可由多種病因引起[1]。甲狀腺結節常見于中年女性，該病發病與感染、碘缺乏等因素有關[2]。甲狀腺結節屬中醫學“癭瘤、癭病”范疇，病機為血瘀阻絡、正邪虛中及痰凝氣滯等，臨床表現為吞咽梗阻、咽喉異物感等[3]。有學者發現基于超聲引導的微波消融聯合藥物治療甲狀腺結節患者具有良好效果，可促進患者快速恢復[4]。本研究選取我院收治的100 例甲狀腺結節患者為研究對象，探討基于超聲引導的微波消融聯合藥物治療甲狀腺結節的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年6 月我院收治的100 例甲狀腺結節患者，按隨機抽簽法分成對照組和觀察組，各50 例。對照組男8 例，女42例；年齡26～67 歲，平均（39.33±18.66）歲；病程1～8年，平均（5.02±3.77）年。觀察組男10 例，女40 例；年齡23～72 歲，平均（37.32±19.02）歲；病程1～7年，平均（5.56±3.42）年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡大于18周歲；（2）經B 超和病理學檢查證實為甲狀腺結節；（3）實性結節超聲最大切面值不超過25 mm；（4）患者有壓迫癥狀，但患者拒絕常規手術或不耐受開放手術；（5）患者及家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并心功能不全、心腦血管等嚴重器官病變；（2）有精神障礙，不能正常交流；（3）合并其他惡性腫瘤。

1.3 治療方法 兩組術前常規檢查甲狀腺結節的部位、大小和數量，甲狀腺相關組織抗體、血細胞比容等。

1.3.1 對照組 采用超聲引導下微波消融治療。治療前注射生理鹽水10 ml，形成一條液體隔離帶，防止神經損傷。參數設定功率為35～40 W，中心溫度為80～85℃，時間為40～45 s。患者仰臥位，充分暴露頭部視野，采用超聲探頭進行甲狀腺組織影像學檢查，重點檢查甲狀腺結節組織部位、大小及數量等，按照由深至淺、由內向外和自上而下的步驟進行多點消融。術后給予抗生素治療及相關護理，持續治療1周時間。

1.3.2 觀察組 采用超聲引導下微波消融聯合優甲樂治療。在對照組治療基礎上采用優甲樂（注冊證號H20140052）口服治療，50 μg/次，1 次/d，于早餐前服用，持續治療2 周時間。

1.4 觀察指標（1）治療1 個月后比較兩組臨床療效。顯效：治療效果理想，無復發、術后并發癥等，結節體積縮小50%以上；有效：治療效果一般，復發和術后并發癥時有發生，結節體積縮小50%以下；無效：治療效果不理想，存在復發和術后并發癥，結節體積無任何變化，甚至增大。總有效=顯效+有效。（2）隨訪半年，統計兩組復發情況。（3）比較兩組術后并發癥情況，包括飲水嗆咳、呼吸困難、手足抽搐及甲狀腺功能減退癥等。

1.5 統計學處理 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以表示，采用t值檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療后臨床總有效率為90.00%（45/50），高于對照組的72.00%（36/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組復發情況比較 治療6 個月后，觀察組復發率為6.00%（3/50），低于對照組的24.00%（12/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組復發情況比較[例（%）]

2.3 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組術后并發癥發生率為4.00%（2/50），低于對照組的30.00%（15/50），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組術后并發癥發生情況比較[例（%）]

3 討論

臨床上有多種甲狀腺疾病，如甲狀腺退行性變、炎癥、自身免疫以及新生物等都可以表現為結節[5～6]。中醫認為氣機郁滯、脾失健運，遷延日久可引起癭瘤。超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節因針對性強、創傷小、療效比較可靠、無需全麻等特點，成為真正意義上的甲狀腺結節治療“微創”方式[7]。微波消融產生的能量較高，消融速度快、時間短，患者痛苦相對小，在國內應用廣泛[8～9]。研究指出，超聲引導下微波消融聯合優甲樂治療甲狀腺結節效果更為理想。優甲樂可治療非毒性甲狀腺腫（甲狀腺功能正常），還能預防甲狀腺腫復發，是甲狀腺腫輔助治療的不錯選擇。

本研究采用超聲引導下微波消融聯合優甲樂治療甲狀腺結節，結果顯示觀察組治療后臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），說明在基于超聲引導的微波消融治療基礎上應用優甲樂進一步治療效果更顯著[10]，這與陳文思等[11]學者的觀點一致。這是因為優甲樂是一種甲狀腺激素類藥，是人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉，可在人體內轉變成三碘甲狀腺原氨酸（T3），生物活性較強，對甲狀腺功能減退癥產生治療作用。經半年隨訪調查，發現觀察組復發率為6.00%，低于對照組的24.00%（P＜0.05），表明超聲引導的微波消融聯合優甲樂治療甲狀腺結節可降低患者復發率。這與優甲樂與T3受體結合發揮其特定作用有關。優甲樂通過人體內分泌的反饋作用機制，抑制甲狀腺素（TSH）的分泌，減少甲狀腺TSH 受體和血液中的TSH 受體拮抗，預防甲亢復發[12]。觀察組并發癥發生率明顯低于對照組（P＜0.05），說明優甲樂可減少甲狀腺結節患者微波消融治療的并發癥。超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節在我國開展不久，消融治療的禁忌證、適應證、操作規范及并發癥處理等有待規范。由于缺乏大樣本、多中心的對比研究，無法全面評價超聲引導下微波消融治療甲狀腺結節的有效性和安全性。綜上所述，基于超聲引導的微波消融聯合優甲樂治療甲狀腺結節臨床療效顯著，可有效降低患者術后并發癥發生率和復發率。