鎖定加壓鋼板與解剖鋼板內固定治療閉合性脛骨Pilon骨折對比

尚志平

（河南省洛陽市新安縣人民醫院骨科 新安 471800）

脛骨Pilon 骨折是臨床常見的骨折類型，約占下肢骨折的1%，多由高能量損傷所致，患者常伴嚴重周圍軟組織損傷、遠端骨質粉碎、關節面塌陷等[1～2]。患者若未及時接受規范治療可造成下肢功能障礙，影響日常生活能力。鋼板內固定術是臨床治療骨折最為有效的手段，其中鎖定加壓鋼板內固定和解剖鋼板內固定是臨床常用的兩種治療脛骨Pilon骨折的術式，均可有效復位骨折，改善患者下肢功能，但選用何種術式治療效果更優仍存在爭議[3～4]。鑒于此，本研究選取我院收治的102 例閉合性脛骨Pilon 骨折患者為研究對象，探討閉合性脛骨Pilon骨折采用鎖定加壓鋼板與解剖鋼板內固定治療的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016 年1 月～2018 年1月收治的閉合性脛骨Pilon 骨折患者102 例，依據單盲法分為對照組與試驗組，各51 例。試驗組女20例，男31 例；年齡23～64 歲，平均（42.68±4.36）歲；致傷原因：跌倒傷5 例，交通事故傷26 例，重物砸傷8 例，墜落傷12 例。對照組女22 例，男29 例；年齡23～65 歲，平均（43.11±4.41）歲；致傷原因：跌倒傷6 例，交通事故傷27 例，重物砸傷9 例，墜落傷9例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 經CT、X 線等影像學檢查確診為閉合性脛骨Pilon 骨折；Ruedu-Allgower 分型為Ⅱ、Ⅲ型的新鮮骨折；無凝血功能障礙；知曉研究內容，簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 合并重要臟器功能障礙；合并惡性腫瘤疾病、嚴重內科疾病；病理性、陳舊性、開放性骨折。

1.3 治療方法 對照組采用解剖鋼板內固定治療。患者平臥位行硬膜外麻醉后，止血帶止血。合并腓骨骨折者，于腓骨后外側作切口，手法牽引腓骨復位，并用腓骨遠端解剖鋼板固定。然后于脛骨遠端前正中處作一長約12～16 cm 縱切口，剝離骨膜，使脛骨遠端關節面顯露，清除斷端軟組織，復位關節面，將長度合適的解剖鋼板置于脛骨下段，透視機下確認骨折對線滿意后，采用螺釘固定，沖洗切口，切口減張縫合，術畢。試驗組采用鎖定加壓鋼板內固定治療。患者平臥位行硬膜外麻醉后，止血帶止血。合并腓骨骨折者處理方式同對照組，于脛骨遠端前外側作一橫切口，長約4 cm，使粉碎骨折塊及脛骨遠端關節面充分顯露后，手法牽引復位骨折關節面，充填植骨，用克氏針臨時固定。另于內踝處作弧形切口，經切口采用骨膜剝離器在深筋膜與骨膜間建立皮下隧道，經隧道將鎖定加壓鋼板置于脛骨外側，透視機下確認骨折對線滿意后，鋼板遠、近端分別安裝3～4枚螺釘進行固定，沖洗切口后，關閉切口。兩組術后予以抗生素治療24 h，術后1 周鼓勵患者下床行關節訓練，7 周后行負重鍛煉。

1.4 觀察指標 記錄兩組首次下床時間、手術時間、住院時間及術中出血量，術后隨訪1 年對比兩組骨折愈合時間、踝關節功能。踝關節功能采用踝關節Mazur 評分標準[5]進行評估，滿分為100 分。優：步態正常，踝關節無腫脹疼痛，Mazur 評分＞92 分；良：步態正常，踝關節輕微腫脹疼痛，Mazur 評分87～92 分；可：步態正常，但活動時疼痛嚴重，且活動度僅為正常的50%，Mazur 評分66～86 分；差：步行跛態，踝關節腫脹疼痛，活動度＜正常的50%。總優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。記錄兩組術后踝關節僵硬、創傷性關節炎、切口皮緣壞死、內固定物松動等并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對數據進行分析。計數資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組圍術期指標比較 試驗組首次下床時間、手術時間、骨折愈合時間、住院時間及術中出血量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

表1 兩組圍術期指標比較（±s）

2.2 兩組踝關節功能比較 試驗組踝關節功能優良率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。2.3 兩組并發癥發生情況比較 術后，對照組出現3 例踝關節僵硬，3 例創傷性關節炎，2 例切口皮緣壞死，2 例內固定物松動，并發癥總發生率為19.61%；試驗組出現1 例踝關節僵硬，1 例創傷性關節炎，1 例內固定物松動，并發癥總發生率為5.88%。試驗組并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

表2 兩組踝關節功能比較[例（%）]

3 討論

脛骨Pilon 骨折是一種由高處墜落、交通事故等高能量損傷引起的特殊類型下肢骨折。近年來，隨著建筑行業及交通事業不斷發展，脛骨Pilon 骨折發生率不斷增加。脛骨Pilon 骨折具有治療難度大、致殘率高等特點，且易出現皮緣壞死、感染、創傷性關節炎等后遺癥，給患者的日常生活帶來嚴重影響[6～7]。因此，及時給予患者規范治療對改善患者生活質量尤為重要。

目前臨床治療閉合性脛骨Pilon 骨折首選鋼板內固定術，其中解剖鋼板內固定應用較為廣泛。解剖鋼板的形態可依據脛骨解剖結構進行制作，術中無需塑形，可使脛骨骨折面與鋼板緊密貼合，從而獲得良好的固定效果。但臨床應用發現該術式創傷較大，術中需大范圍剝離骨折塊周圍軟組織，延長了骨折愈合時間，增加術后并發癥發生率，且鋼板較長，影響骨折對線效果，加之鋼板與螺釘之間無法完全固定，增加了固定物松動發生率，不利于患者術后關節功能恢復[8]。近年來，隨著醫學技術及內固定材料制造的不斷發展，鎖定加壓鋼板內固定被逐漸應用于脛骨Pilon 骨折治療中。鎖定加壓鋼板內固定遵循外固定的生物原則，不依賴骨骼與鋼板間的摩擦力，同時可使鋼板和螺釘結為一體，提供穩定的內固定效果，且手術對機體創傷較小，有利于促進患者術后快速康復，為臨床治療閉合性脛骨Pilon 骨折提供一個新的手段[9]。本研究結果顯示，試驗組首次下床時間、手術時間、骨折愈合時間、住院時間、術中出血量均少于對照組，并發癥發生率低于對照組，踝關節功能優良率高于對照組，可見鎖定加壓鋼板內固定治療閉合性脛骨Pilon 骨折效果顯著，安全可靠。分析原因在于鎖定加壓鋼板體積小，輕薄，可顯著降低組織張力，避免出現軟組織壞死、內固定物外露等情況；鋼板具有較強的抗壓力，抗彎、抗扭轉力，且形態與骨骼較為相似，可充分包繞脛骨下段，增加固定面積，加之螺釘可與鋼板緊密結合，從而避免出現內固定物松動，預防后期復位丟失；術中通過建立皮下隧道，經隧道置入鋼板，可最大限度避免周圍軟組織及骨膜大范圍剝離，從而保護骨折端血運，縮短骨折愈合時間，有利于患者早期行康復鍛煉，促進踝關節功能恢復；手術切口較小，可減少對周圍組織的損傷，從而降低術后皮緣壞死發生率[10]。綜上所述，相較于采用解剖鋼板內固定治療，采用鎖定加壓鋼板內固定治療閉合性脛骨Pilon 骨折效果確切，具有手術創傷小、并發癥少、術后恢復快等優點，有利于患者術后踝關節功能恢復。