針刺聯合二氧化碳點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕的臨床療效

劉高崗 李浩

（河南中都中醫皮膚病醫院皮膚科 鄭州 450000）

痤瘡是皮膚科常見的慢性炎癥性疾病，多累及毛囊皮脂腺，好發于青少年人群，以面部及上胸部為主要發生部位[1]。嚴重痤瘡在痊愈后多會留下瘢痕，以凹陷性瘢痕為主，尤其是顏面部痤瘡凹陷性瘢痕嚴重影響患者容貌美觀，給患者婚戀、社交、工作等產生影響[2]。激光是治療痤瘡凹陷性瘢痕的常用手段，但普通二氧化碳激光治療效果欠佳，副作用大，臨床應用受限。二氧化碳點陣激光是全新激光方法，逐漸成為治療痤瘡等淺表瘢痕的“金標準”。筆者依據多年經驗，對痤瘡凹陷性瘢痕患者采用二氧化碳點陣激光聯合針刺治療，獲得了較好的治療效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院皮膚科2017 年1 月～2018 年6 月收治的74 例痤瘡凹陷性瘢痕患者，按就診順序單雙號分為兩組。對照組37 例，男13 例，女24 例；年齡16～45 歲，平均（27.28±3.15）歲；FitzPatrick 皮膚分型Ⅲ型21 例，Ⅳ型16 例。觀察組37 例，男15 例，女22 例；年齡16～45 歲，平均（28.02±3.22）歲；FitzPatrick 皮膚分型Ⅲ型20 例，Ⅳ型17 例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準（1）面部痤瘡后遺留凹陷性瘢痕，遺留時間超過6 個月；（2）對研究相關內容知情，自愿簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準（1）妊娠期或哺乳期女性；（2）治療前接受抗生素、痤瘡外用藥物、光過敏藥物治療；（3）近3 個月接受過激光、強脈沖光或面部填充、肉毒桿菌注射治療；（4）合并脂溢性皮炎、日光性皮炎、濕疹等其他類型皮膚病；（5）合并心、肝、腎等臟器疾病以及精神障礙性疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 治療前準備 兩組治療前面部正位、左右側位拍照，數碼照片存檔。于瘢痕區域涂抹5%利多卡因乳膏（國藥準字H20063466），外敷保鮮膜40～60 min。麻醉生效后，面部清潔，常規消毒。

1.3.2 對照組 給予二氧化碳點陣激光治療。采用JZ-2 型超脈沖二氧化碳點陣激光治療儀（成都國雄光電技術有限公司生產）根據患者瘢痕面積及深淺程度設置合適的參數治療。第一次治療：間距1～2 mm，穿透1～2 mm，光斑直徑3～5 mm，頻率280～350 Hz，能量密度40～60 mJ/cm2，密度10%，掃描1～3 次。嚴重瘢痕部位單點治療，第一層：能量設為30 mJ/cm2，密度設為10%，光斑方形3 mm×3 mm；第二層掃描能量設為10 mJ/cm2，密度設為10%，光斑方形10 mm×10 mm，待創面為粉紅色，見少量滲血或炎癥反應終止治療。每6 周治療1 次，連續3 次。

1.3.3 觀察組 給予針刺聯合二氧化碳點陣激光治療。針刺治療：于凹陷性瘢痕皮損稍邊緣部位針刺。取一次性滅菌毫針，與皮膚呈15°斜刺入瘢痕基底部，隨時調整傾斜角度。冰錐型瘢痕刺入1 針，箱車型瘢痕針刺2～3 針，滾動型瘢痕針刺2～3 針，入針后數次提插或左右搖針，松解粘連組織后無需留針。若針刺口滲血，以消毒棉球按壓，針刺結束后立即采用二氧化碳點陣激光治療，二氧化碳點陣激光治療方法同對照組。

1.4 觀察指標（1）療效：采用痤瘡瘢痕權重評分（ECCA）[3]評估兩組治療前后痤瘡瘢痕嚴重程度，包括痤瘡瘢痕性質（a 值）及密集程度（b 值）。a 值：按照瘢痕性質分類，V 型瘢痕即冰錐型瘢痕，直徑＜2 mm，權重分為15；Boxcar 型又稱U 型瘢痕或箱車型瘢痕，直徑2～4 mm，邊緣銳利，權重分為20；Rolling 型又稱M 型瘢痕或滾動型瘢痕，直徑＞4 mm，邊緣多不規則，權重分為25。b 值：按照瘢痕密集程度定量分，無瘢痕計0，少量瘢痕計1（瘢痕數目≤5 處），有限量瘢痕計2（5 處＜瘢痕數目≤20處），大量瘢痕計3（20 處＜瘢痕數目）。最終瘢痕部位得分為：a 值×b 值。（2）觀察兩組每次治療期間不良反應發生情況，包括持續性紅斑、色素沉著、水皰、感染等。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后痤瘡瘢痕權重評分比較 兩組治療前ECCA 評分比較，無顯著性差異（P＞0.05）；兩組治療1 次、2 次、3 次后ECCA 評分較治療前下降，觀察組治療1 次、2 次、3 次后ECCA 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后ECCA 評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后ECCA 評分比較（分，±s）

2.2 兩組不良反應發生情況比較 兩組術后均未出現水皰、感染等不良反應。觀察組術后出現2 例持續性紅斑，1 例色素沉著，不良反應發生率為8.11%；對照組術后出現1 例持續性紅斑，2 例色素沉著，不良反應發生率為8.11%。兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討論

痤瘡凹陷性瘢痕是痤瘡患者愈合后常見癥狀，約有95%痤瘡患者遺留不同程度的瘢痕[4]。超脈沖二氧化碳點陣激光是治療痤瘡凹陷性瘢痕的新型激光方式，傳統激光治療需大面積磨削，術后容易出現色素沉著。點陣激光具有較強的熱效應，可促進損傷組織修復及改進，可保留顏面部正常皮膚結構，術后3 d 皮損區容易愈合，可相應減少色素沉著、色素減退等并發癥發生。超脈沖二氧化碳點陣激光利用點陣式光熱解作用，形成規律型激光束，于皮損區打出特定微孔，熱刺激可促進組織愈合，促使膠原纖維增生，以修復瘢痕[5]。但超脈沖二氧化碳點陣激光穿透能力較淺，深度有限，若未能及時處理，難以達到有效的組織愈合程度，尤其是對冰錐型皮損，超脈沖二氧化碳點陣激光作用有限。

針刺療法是將毫針刺入真皮層皮下組織，根據皮損程度調整進針深度，對病變位置進行分次機械性刺激，松解病變組織粘連、痙攣，破壞病變區域畸形結構，促進皮損區血液微循環，加快病變區膠原增生，以改善皮損[6]。同時通過針刺直接穿透至皮下毛細血管網，使治療藥物及激光可直接滲透至皮下組織，以減少藥物用量及激光照射劑量，提高激光照射效果。因此對凹陷性痤瘡瘢痕患者采用超脈沖二氧化碳點陣激光聯合針刺療法治療，通過針刺機械刺激促使激光照射直接作用于皮下組織，提高激光治療效果，加快瘢痕修復速度，促使膠原蛋白再生，加強彈性纖維的生長活性。本研究中，觀察組治療1次、2 次、3 次后ECCA 評分低于對照組，差異有統計學意義；兩組不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），表明超脈沖二氧化碳點陣激光聯合針刺療法治療凹陷性痤瘡瘢痕效果良好，可促使患者瘢痕組織盡快修復，無嚴重不良反應。綜上所述，針刺療法聯合二氧化碳點陣激光治療痤瘡凹陷性瘢痕效果理想，可提高瘢痕修復效果，安全性高。