針對性護理用于心內科老年糖尿病合并高脂血癥患者

馮楓

（河南省南陽市第一人民醫院心血管內科 南陽 473000）

糖尿病是人體生物作用遭受損傷或胰島素分泌缺陷而引發的機體代謝性疾病，主要特征表現為高血糖。糖尿病患者因內分泌功能異常，多合并血脂代謝異常，特別是血糖控制不良的狀況下，易引發高脂血癥。糖尿病合并高脂血癥患者多表現為高密度脂蛋白降低，低密度脂蛋白、總膽固醇和三酰甘油等指標升高，而糖尿病患者殘疾或病死的主要原因之一為合并高脂血癥，且高脂血癥也是誘發糖尿病患者出現心血管疾病的主要因素。加強糖尿病者血脂管理，更好地控制其血糖和血脂，提升自我管理能力，可降低心腦血管發生的危險性。有報道稱[1]，針對性護理應用于老年糖尿病合并高脂血癥患者中，可更好地控制血糖血脂，提升自我管理能力。本研究分析了針對性護理干預在心內科老年糖尿病合并高脂血癥患者中的臨床應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年4 月～2018 年12 月收治的80 例老年糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，按護理方式的不同分為對照組和研究組，各40 例。對照組女21 例，男19 例；病程0.5～6 年，平均病程（2.3±0.2）年；體質量55～79 kg，平均體質量（62.5±1.1）kg；年齡44～68 歲，平均年齡（56.8±1.2）歲。研究組女22 例，男18 例；病程0.6～6 年，平均病程（2.5±0.3）年；體質量54～78 kg，平均體質量（62.8±1.2）kg；年齡45～67 歲，平均年齡（56.2±1.1）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 接受常規護理。按照患者病情制定血脂、血糖干預計劃，并給予相應的護理，向患者普及高脂血癥、糖尿病疾病知識，指導其用藥，干預其生活習慣。

1.2.2 研究組 接受針對性護理。（1）病情觀察：密切監測患者的血糖和血脂，掌握病變和治療狀況；并主動與主治醫生交流病情，根據情況調整給藥。（2）指導用藥：掌握患者用藥情況，并講解降血脂、降血糖藥物的作用，讓其堅持按量、定時服藥，并明確告知服藥后可能發生的副作用和處理方式。（3）心理干預：糖尿病患者需長時間接受藥物治療，且患者易發生并發癥，影響其心理健康，護士需針對患者的心理狀態管理，必要時可聯合心理醫生、家屬協助其樹立疾病認知。若患者因缺乏疾病知識而焦慮擔憂治療效果等，可在適當時機為其講解疾病知識；若患者擔憂家庭經濟狀況，可在政策允許下，盡量降低治療費用，選用醫保范圍內藥物等。讓患者堅信合理的運動干預、飲食控制和藥物治療可良好地控制血糖血脂。（4）飲食干預：聯合膳食營養科個體化干預患者飲食，按照其飲食習慣、病情等為其制定飲食計劃；并講解飲食管理在控制病情方面的作用，鼓勵其多食用優質蛋白、高維生素、清淡飲食。（5）運動干預：按照患者日常習慣和病情狀況，制定運動干預計劃，以達到控制體質量、降低體內熱量的目的；講解運動鍛煉在控制病情方面的作用，制定運動鍛煉計劃時，需做到由簡到繁、循序漸進。（6）健康教育：患者對疾病的認知程度越高，則治療和用藥依從性更好。讓患者積極參與健康教育，并邀請專家為其講解疾病知識；患者間也可互相交流、溝通鼓勵，學習各自的有效經驗；定期發放醫院健康知識宣傳單，并組織一同學習，若有疑問，可與醫護人員交流。（7）質量管控：定期管控醫院醫護人員的工作質量，培訓相應人員，可采用問卷調查的方式掌握狀況，總結分析調查結果，以反饋性地指導下一階段的工作。

1.3 觀察指標 護理前和護理后抽取兩組患者靜脈血5 ml，測定其血糖（糖化血紅蛋白、餐后血糖、空腹血糖）和血脂指標[低密度脂蛋白（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]。用我院自行設計的自我管理能力量表評估兩組患者的自我管理能力，包括運動鍛煉、遵醫囑用藥和飲食控制狀況等，各項設完全滿足醫囑、一般滿足醫囑、不滿足醫囑3 種答案，總計評分越高，自我管理能力越好。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0 統計學軟件，計量資料以表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血糖指標比較 護理前，兩組的血糖指標相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，研究組糖化血紅蛋白、餐后血糖、空腹血糖低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組血糖指標比較（±s）

表1 兩組血糖指標比較（±s）

2.2 兩組血脂指標比較 護理前，兩組患者的低密度脂蛋白、三酰甘油和總膽固醇等血脂指標相比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組患者的血脂指標均較護理前降低，且研究組的低密度脂蛋白、三酰甘油和總膽固醇均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂指標比較（mmol/L，±s）

表2 兩組血脂指標比較（mmol/L，±s）

2.3 兩組自我管理能力評分比較 研究組的運動鍛煉、遵醫囑用藥和飲食控制評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組自我管理能力評分比較（分，±s）

表3 兩組自我管理能力評分比較（分，±s）

3 討論

糖尿病較為常見的一種合并癥為高脂血癥，發病與機體胰島素功能紊亂，長時間呈高血糖狀態導致的糖脂代謝紊亂有關密切關系。發生糖尿病合并高脂血癥，患者TC、TG 和LDL 增高，這些指標也是缺血性心臟病、動脈粥樣硬化等疾病的獨立危險因子[2～3]。流行病學表明[4～5]，糖尿病合并高脂血癥患者引發動脈粥樣硬化和冠心病的概率比單純糖尿病患者更高。所以，控制糖尿病合并高脂血癥患者的血糖時，需加強控制其血脂，降低其血糖，提升其自我管理能力[6～7]。本研究結果顯示，護理后，研究組血糖和血脂低于對照組，自我管理能力評分高于對照組，表明研究組患者采用的針對性護理干預比常規護理效果更好。其原因在于，通過合理指導患者的飲食和運動鍛煉，科學控制血脂，管理其心理，協助樹立信心，加強其健康教育和治療監管，可改善患者的自我管理能力，控制病情[8～10]。綜上所述，心內科老年糖尿病合并高血脂患者接受針對性護理干預，血脂和血糖控制效果更明顯，可提升患者自我管理能力。