分娩球與自由體位結合在初產婦助產護理中的效果觀察

楊凱

（鄭州大學第一附屬醫院 河南鄭州 450052）

初產婦分娩經驗不足，通常對分娩存在恐懼或緊張心理，加之產程中子宮劇烈收縮及痙攣引發分娩疼痛，很多本來符合自然分娩指征的初產婦會選擇剖宮產[1]。雖然剖宮產并發癥發生率已經有所減少，但仍然會給機體造成較大損傷，且對產婦的影響深遠。因此近年來臨床醫務工作者正不斷探索新的方法，幫助產婦減輕自然分娩的疼痛，從而降低剖宮產率[2]。分娩球是近年來逐漸應用于臨床的分娩輔助性工具[3]。我院采用分娩球和自由體位結合的助產護理應用于初產婦分娩護理取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015 年2 月～2017 年4月收治的初產婦86 例為研究對象，均為單胎產婦，排除存在心肺疾病、血液性疾病、免疫性疾病、肝腎疾病、感染性疾病、精神疾病等患者，產婦及家屬均知情同意。將86 例產婦隨機分為觀察組與對照組，各43 例。對照組年齡22～38 歲，平均（28.13±3.64）歲；孕周38～41 周，平均（39.67±1.02）周。觀察組年齡21～39 歲，平均（28.20±3.59）歲；孕周38～40 周，平均（39.59±1.01）周。兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 護理干預方法 對照組采用常規助產護理，在一位家屬陪同下送產婦入產房，助產士在產程中指導產婦采取傳統臥位或半臥位等待分娩，指導正確呼吸、正確用力，并密切關注產婦宮縮情況。觀察組采用分娩球與自由體位結合的助產護理。（1）講解相關知識：在待產室中鋪好瑜伽墊，將若干分娩球放在瑜伽墊上，在墻壁上裝上扶手供產婦抓握。首先助產士用通俗易懂語言，為產婦和家屬講解分娩球應用方法、意義，說明分娩中采取自由體位的意義和常用自由體位，包括俯臥位、側臥位、蹲位及半坐位等。（2）第一產程：指導產婦采取舒適體位，在分娩球上采取坐、臥或跪姿，自由交替體位活動。坐位時，可左右晃動、上下彈坐；跪位時，將一軟墊放在產婦膝部，提高舒適度，并指導產婦兩手抱住分娩球，朝前方傾斜身體，頭部可靠于分娩球上，將身體前后晃動；在趴位時，囑咐產婦將上半身趴于分娩球之上，前后晃動腰部。在運用分娩球期間，注意觀察，加強安全防護，避免出現碰撞或滑倒等不良事件。（3）第二產程：常規消毒分娩球，并將之放在配套的分娩球架上，在表面鋪一次性鋪巾。當產婦宮口接近全開時，協助產婦面向球架靠背，在分娩球的前半部分跨坐，環抱雙臂，讓上身和背部緊貼，并自然放置雙腿。待宮口完全開后，囑咐產婦在宮縮時屏氣，采用蹲坐馬桶排便的方式用力，并在宮縮間期呼氣，身體趴于靠背，放松身體，助產士此時查看胎頭下降狀態，并對胎心、宮縮密切觀察。當看到胎頭露到陰裂部位后，將產婦平穩送至產床，指導分娩并常規接生。

1.3 觀察指標（1）記錄兩組產程總時間和產后2 h出血量。（2）統計兩組分娩方式。（3）在入院時、分娩后1 d，以漢密爾頓焦慮量表（HAMA）、抑郁量表（HAMD）評估產婦心理狀態，分值越高說明心理狀態越差。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產程時間與產后出血量比較 觀察組產程總時間明顯短于對照組，產后2 h 出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產程時間與產后出血量比較（±s）

表1 兩組產程時間與產后出血量比較（±s）

2.2 兩組分娩方式比較 對照組自然分娩26 例（60.47%），剖宮產17 例（39.53%）；觀察組自然分娩35 例（81.40%），剖宮產8 例（18.60%）。觀察組自然分娩率高于對照組（χ2=4.568，P=0.033）。

2.3 兩組產婦心理狀態評分比較 入院時兩組HAMA 評分、HAMD 評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；分娩后1 d，觀察組HAMA 評分、HAMD 評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組入院時、分娩后1 d 心理狀態評分比較（分，±s）

表2 兩組入院時、分娩后1 d 心理狀態評分比較（分，±s）

3 討論

分娩是女性人生中的特殊經歷，多數女性在初次分娩時會產生焦慮、恐懼等心理，加上宮縮造成的疼痛，產婦負性情緒大大增加[4]。不良情緒可導致產婦體內兒茶酚胺釋放水平逐漸增加，使產婦呼吸急促、血壓上升、宮縮乏力，以致產程延長，并使得產婦體力大量消耗，最終使一些產婦不得不選用剖宮產[5]。因此，應重視對初產婦的助產護理，盡可能減輕她們分娩中的疼痛與不良情緒，幫助她們盡量自然分娩。

常規助產護理中，助產士采用傳統護理方法護理產婦，指導產婦采取傳統體位分娩，這雖然可給予產婦心理上的支持和分娩方法指導，但不能很好地調整產婦的身心狀態。我院近年來嘗試為初產婦實施分娩球和自由體位結合的助產護理。自由體位是和傳統體位完全不同的新型待產模式，是經臨床研究證實可有效減輕產前宮縮疼痛的方法。由于產婦存在一定個體差異，因此沒有任何一種體位是適用于任何情況、適用于所有產婦的[6]。助產士在助產護理中，應根據產程進展、母嬰具體情況等，指導產婦采取自由體位，提高產婦身心舒適度。如產程進展正常、母嬰情況理想者，可讓產婦隨心所欲采取舒適體位；若母嬰狀況不佳、產程進展存在異常時，則應根據具體情況，指導產婦采取最佳體位，如在宮縮持續時間短或宮縮減弱時，指導產婦采取站立前傾位，增強宮縮[7]。分娩球是專門為產婦設計的輔助分娩工具，主要用于第一產程和第二產程中。分娩球的科學應用，能夠使產婦骨盆放松，盆腔肌肉壓力降低，產道有效擴張；同時，產婦可借助分娩球采取舒適體位，減輕分娩疼痛；產婦借助分娩球進行盆腔擺動、姿勢轉換等，促使骨盆靈活性增強，維持充足的背部、腹部力量，促進胎頭下降，加快分娩過程，降低分娩疼痛程度；分娩球的應用還可增強產婦的身體平衡能力和協調能力，使產婦身體形態明顯改善。有關研究顯示，在助產中應用分娩球，可增強產婦血液流動，促使產婦分娩中的肌肉壓力降低，并可降低產婦的能量消耗，對產婦產后身體恢復也有積極作用[8]。在具體應用中應將分娩球和自由體位結合起來，可在減輕產婦分娩疼痛的同時，讓產婦采取更加舒適的體位，獲得更好的體驗。

本研究結果顯示，觀察組產程總時間明顯短于對照組，產后2 h 出血量明顯少于對照組（P＜0.05），這是因為觀察組的助產護理方法能夠促進胎頭下降，縮短分娩時間，而分娩時間的縮短、疼痛應激的減輕等，是減少產后出血的重要原因。觀察組自然分娩率明顯高于對照組，分娩后1 d 焦慮、抑郁情緒評分均明顯低于對照組（P＜0.05），這是因為觀察組的助產護理方法減輕了產婦的不良情緒和疼痛程度，使產婦更有可能順利完成自然分娩。值得注意的是，在應用分娩球時，應將禁忌證患者排除，并且結合產婦身高為其選取尺碼適當的分娩球；在應用分娩球前，助產士應對分娩球表面仔細檢查，并鋪好防滑軟墊，指導產婦先進行5 min 熱身，之后再在分娩球上適當活動；在應用分娩球期間，加強安全防護，保證母嬰安全。綜上所述，將分娩球與自由體位結合的助產護理應用于初產婦助產中，可減輕產婦不良情緒，縮短產程，減少產后出血，且可提高自然分娩率。