綜合性護理干預在食管癌術后早期腸內營養支持的效果觀察

楊淹正

（鄭州大學第二附屬醫院手術室 河南鄭州 450014）

食管癌是消化系統常見惡性腫瘤。近年來，隨著我國居民生活水平逐漸提高，生活方式發生變化，食管癌發病率呈現上升趨勢[1]，給患者家庭和社會造成了沉重的經濟負擔。食管癌目前主要通過手術治療，術后需長時間禁食，再加上手術應激反應，患者分解代謝會增加，機體易出現營養不良或免疫功能抑制等，影響康復速度[2]。早期腸內營養支持有利于患者盡早康復[3]，而做好腸內營養期間相關護理是確保營養支持充分發揮效果的關鍵措施。我院近年來嘗試為術后腸內營養支持患者實施綜合性護理，取得了良好的效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年3 月～2018 年4月收治的78 例食管癌手術患者為研究對象。所有患者經術后病理學診斷，確診為食管鱗狀細胞癌。所有患者知情并自愿參與本研究，并簽署知情同意書。將78 例患者隨機分為觀察組與對照組，每組39 例。對照組男22 例，女17 例；年齡37～66 歲，平均（58.42±2.36）歲；食管上段癌5 例，中段癌24 例，下段癌10 例。觀察組男23 例，女16 例；年齡36～67歲，平均（58.51±2.41）歲；食管上段癌6 例，中段癌25 例，下段癌8 例。兩組基本資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 兩組均提供早期腸內營養支持，術前向胃管側孔插入營養管末端，經胃管送至胃中。術中吻合食管胃后分離營養管與胃管，自幽門口向空腸內部置入空腸營養管，以膠布將營養管、胃管固定在鼻翼兩側、耳后。術后，盡早提供營養支持，第1天給予溫生理鹽水，總量250 ml，未見不良反應即可提供留置飲食，每次150～250 ml，6～7 次/d，術后72 h 給予能全力（國藥準字H20030011）輸注。對照組給予常規基礎護理，包括密切觀察生命體征，加強管道護理。觀察組給予綜合性護理。（1）健康教育：術后患者清醒時，主動為其講解腸內營養支持的必要性、意義、實施方法，說明營養管的留置優勢、使用和日常護理中可能出現的不適感，提前告知可能出現的并發癥，讓患者對相關知識有所了解。同時，借助研究成果、成功治療案例列舉的方式，為患者說明早期腸內營養支持預期效果，增強患者的信心。在健康教育期間，護士注意和患者、家屬構建互信橋梁，獲取家屬與患者的信任與配合。說明盡早下床活動的意義，結合患者情況制定科學的運動方案。（2）心理干預：食管癌患者本身對疾病存在嚴重擔憂情緒，再加上手術創傷及手術對機體的影響，很多患者治療期間易出現焦慮、厭煩、悲觀或抑郁等不良情緒，這些不良情緒會對患者治療依從性造成影響。護士和患者溝通期間情緒應穩定，態度應樂觀、自信，和患者多交流、多溝通，借助巡視時間為患者講解早期腸內營養支持在促進術后康復中的重要性。對于過度悲觀的患者，邀請治療情況良好的病友“現身說法”，幫助患者減輕思想顧慮，增強治療信心。（3）營養支持細節護理：在管道護理中，應注意嚴格遵守無菌操作要求，如每次連接管道時注意無菌。輸注營養液之后以生理鹽水對管道沖洗，以碘伏對連接口擦拭，借助無菌紗布包裹，保證各輸注環節不被污染。在輸注前后，以20～30 ml 溫熱生理鹽水沖洗管道，保持管道暢通，防止堵塞。以膠帶妥善固定營養管道，定時查看固定情況，避免管道滑脫或松動。在輸注營養液期間，注意應先從較低速度輸注，之后可結合患者具體情況將輸注速度逐漸增加，所輸注的營養液應溫度適宜，輸入量應從少至多。在輸入營養液時，囑患者采取半坐臥位，抬高床頭30°～40°，完成輸注后保持這一體位，30～60 min 后可更換體位。（4）并發癥預防：營養支持期間易出現腹脹、腹瀉。首先應對輸注速度適當控制，避免過快輸注；開始時輸注量不可過多，應從少到多增加劑量，且輸注液的溫度應略高于體溫。應注意加強管道清潔的維持，避免營養液殘留。針對嘔吐或反流等并發癥，輸注時指導患者采取正確體位，并提前說明早期腸內營養支持可能出現惡心或嘔吐，囑咐患者放松心態，不要過度緊張，避免惡心感加劇。對于便秘患者，應指導患者盡早展開床上運動，每日為患者按摩腹部，每次10 min。同時，在混合的流質食物中，應添加水果汁、蔬菜汁等，如有必要可給予緩瀉劑，或灌腸。另外，在腸內營養支持期間，患者易因誤吸而出現吸入性肺炎，護士應對輸注速度合理固定，加強巡視，一旦患者出現嘔吐或反流應將輸注及時停止，指導患者將頭偏向一側，鼓勵有效咳嗽，同時通知醫師妥善處理。（5）家庭支持：對患者家屬、朋友尤其是陪護人員要加強教育，說明食管癌術后患者常見心理問題，可能造成的后果及注意事項，囑咐親友在和患者溝通時注意態度及用語，多給予患者照顧與關心，讓患者獲得心靈慰藉與社會支持。（6）黏膜護理：每日為患者清潔口腔、鼻腔2 次；每日更換膠帶1次，若有松動，及時更換。

1.3 觀察指標（1）統計兩組肛門排氣時間、下床時間及住院時間。（2）在護理前后測定兩組血漿白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白等營養指標水平。（3）統計兩組并發癥發生情況，包括腹瀉、惡心嘔吐、低血糖、腹脹等。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0 統計學軟件分析數據。計量資料以表示，行t檢驗；計數資料用比率表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肛門排氣時間、下床時間、住院時間比較觀察組肛門排氣時間、下床時間、住院時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肛門排氣時間、下床時間、住院時間比較（±s）

表1 兩組肛門排氣時間、下床時間、住院時間比較（±s）

2.2 兩組營養指標比較 就診時兩組各項營養指標比較無顯著性差異（P＞0.05）；術后15 d，觀察組血漿白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白水平明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組營養指標比較（±s）

表2 兩組營養指標比較（±s）

2.3 兩組并發癥發生情況比較 對照組9 例出現并發癥，其中腹脹2 例，腹瀉2 例，惡心嘔吐4 例，低血糖1 例，并發癥發生率23.08%；觀察組2 例出現并發癥，其中腹脹、惡心嘔吐各1 例，并發癥發生率5.13%。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組（χ2=5.186，P=0.023）。

3 討論

腸內營養支持可維持腸黏膜的形態結構完整，有利于胃蛋白酶、胃酸的分泌，且對吻合口愈合、患者體質量增加等均有明顯效果[4～5]。目前很多患者對腸內營養支持缺乏了解，對他們進行妥善護理干預十分重要[6]。

在腸內營養支持的常規護理中，護士對患者病情變化、腸內營養支持的執行較為關注，而對患者的心理狀態缺乏重視。綜合性護理是近年來臨床應用較多的一種護理方法，該護理方法充分考慮患者各方面護理需求，全面把握患者狀態，為患者提供全面、優質、高效的護理服務[7]。首先，護士通過健康教育引導患者正確看待腸內營養支持，使患者對術后治療、疾病康復增強信心；其次，護理人員結合患者心理狀態，有針對性地實施心理干預，幫助患者以積極、平和的心態面對疾病與后續護理；在加強營養支持細節性護理的同時，護士還注意加強預防并發癥，強化黏膜護理，囑咐家屬給予安慰與支持，讓患者在良性環境中逐漸康復。本研究結果顯示，觀察組肛門排氣時間、下床時間、住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），這是因為觀察組經護理后，更能聽從醫護人員指導展開各項鍛煉；觀察組術后15 d 的血漿白蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白水平明顯高于對照組（P＜0.05），并發癥發生率明顯少于對照組（P＜0.05），可見觀察組的恢復情況更理想。綜上所述，為食管癌術后早期腸內營養支持患者行綜合性護理，可有效縮短康復時間，改善患者機體營養狀況，降低并發癥發生風險。