基于信息-動機-行為的護理模式在腦出血術后康復中的應用

張新影

（河南省駐馬店市正陽縣人民醫院 正陽 463600）

腦出血為常見的腦血管疾病，具有較高的致殘率和致死率，手術為常用的治療方式。但腦出血患者術后康復需結合有效的護理干預，以降低并發癥及再出血的發生風險，促進患者肢體等功能恢復，提高患者生活質量，降低致死率[1]。本研究以我院收治的100 例腦出血患者為研究對象，分組觀察基于信息-動機-行為的護理模式在腦出血患者術后康復中的應用效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過便利抽樣方法選取我院2017年4 月～2018 年4 月收治的100 例腦出血患者為研究對象，根據護理方法不同分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男38 例，女12 例；年齡56～74 歲，平均（67.52±3.04）歲；基底節區出血26 例，腦葉出血16 例，丘腦出血8 例；出血量34～82 ml，平均（46.70±6.82）ml。觀察組男36 例，女14 例；年齡55～75 歲，平均（67.30±2.94）歲；基底節區出血24例，腦葉出血19 例，丘腦出血7 例；出血量35～80 ml，平均（46.59±6.74）ml。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：有腦出血手術治療指征；均為初次發病，高血壓性腦出血；均進行微創手術治療。排除標準：病情過于嚴重，預計生存期低于1 年；既往伴有血管性癡呆者或伴有其他認知功能障礙性疾病，無法正常溝通；中途失訪。

1.3 護理干預方法

1.3.1 對照組 給予神經外科常規康復護理干預，包括嚴密監護患者病情變化，給予呼吸道護理，管道護理，協助患者采取適宜的體位，用藥護理，動態評估患者心理狀態，予以科學的心理疏導，減少負面情緒的發生，為患者提供安靜、舒適的病房環境，保持病房適宜的溫濕度；病情穩定后，指導、協助患者早期進行語言、肢體等方面的功能鍛煉，循序漸進，降低患者神經功能損傷，提高患者日常生活能力，促進患者術后康復。

1.3.2 觀察組 在常規護理基礎上配合基于信息-動機-行為的護理干預護理。（1）信息干預：通過發放腦出血及腦出血術后康復注意事項小手冊、多媒體播放等形式，讓患者及家屬熟悉相關知識，提高對腦出血的認知度，同時避免高危因素，增強自我保健意識。（2）動機干預：講解腦出血術后康復良好的案例，幫助患者認識積極鍛煉對肢體功能恢復的重要性，與患者共同制定自我康復小目標，提高患者鍛煉主動性與積極性；鼓勵家屬給予患者更多的關心與呵護，加強溝通，耐心傾聽患者訴求，了解患者需求，患者出現好轉時多給予鼓勵，充分調動家庭支持力量，同時注意對家屬的心理指導和護理協助，避免照顧疲乏的出現影響患者積極性。（3）行為干預：根據患者及家屬信息及動機認知的改變，評估患者行為情況，鼓勵患者進行力所能及的自我鍛煉，做到最基本的日常生活自理，如獨立進食、穿脫衣褲、洗臉、如廁等，再逐漸過渡，根據患者的恢復情況逐漸增加功能鍛煉量[2]。

1.4 觀察指標 出院后隨訪2 個月，比較兩組生活能力、上下肢運動功能及神經功能。（1）生活能力采用Barthel 指數進行評估，包括進食、轉移、修飾、如廁、洗澡、平地行走、上下樓梯、穿脫衣服及控制大小便等內容，最高分100 分，60 分以上為生活基本自理。（2）上下肢運動功能評估采用Fugl-Meyer 簡式量表，包括有無反射活動、屈伸肌協同運動、伴協同運動、脫離協同運動、反射亢進、腕穩定性、肘伸直肩前屈、手指、協同能力與速度等內容，評分越高，表示上下肢運動能力越好。（3）神經功能評估采用NIHSS 量表，評分越低，表示患者神經功能缺損程度越輕。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對數據進行分析。計量資料以表示，采用t檢驗；計數資料用率表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活能力及神經功能比較 干預前，兩組生活能力及神經功能比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組生活能力較干預前明顯提高，神經功能NIHSS 量表評分明顯下降，且觀察組生活能力提高幅度及神經功能NIHSS 量表評分下降幅度明顯優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組生活能力及神經功能評分比較（分，±s）

表1 兩組生活能力及神經功能評分比較（分，±s）

2.2 兩組上下肢運動功能比較 干預前，兩組上下肢運動功能比較無顯著性差異（P＞0.05）；干預后，兩組上下肢運動功能較干預前明顯提高，且觀察組提升幅度優于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組上下肢運動功能比較（分，±s）

表2 兩組上下肢運動功能比較（分，±s）

3 討論

腦出血起病急驟、病情進展快，兇險程度高，多數患者術后可并發不同程度的肢體功能障礙和神經功能缺損，影響患者自理能力及社會活動參與能力，安全意外發生率高。由于家庭支持不到位，隨著恢復期的延長，患者可產生抵觸、抑郁等不良心理情緒，出現各種后遺癥，嚴重者可發生再次出血，影響預后[3～5]。因此，給予科學的護理干預模式，引導患者保持良好的心態，積極、主動進行肢體功能鍛煉，對促進腦出血患者術后康復，縮短康復時間，提高患者生活質量至關重要。相關研究表明，個人感知預期健康行為對自身機體的益處并成功參與到行為中，是個體動機改變及高水平行為轉變的基礎[6]。基于信息-動機-行為的護理模式通過評估患者及家屬對腦出血相關知識的了解程度，糾正他們的錯誤認知，對相關疾病知識信息加以強化灌輸和指導，增強患者認知和意識，改變患者不良行為和鍛煉方式，提高患者參與疾病預防、康復鍛煉的動機和信心，進而給予患者及家屬行為技巧引導，使患者主動參與到后期康復行為中，并養成良好的鍛煉習慣和生活習慣；從家庭支持、醫護人員協助指導等方面為患者提供良好、輕松的康復環境，增強患者治療積極性與主動性，促進患者功能康復[7～8]。

本研究結果顯示，干預后兩組生活能力、上下肢運動功能較干預前明顯提高，神經功能缺損評分明顯下降，且觀察組生活能力、上下肢運動功能上升幅度及神經功能缺損評分下降幅度均明顯優于對照組（P＜0.05）。綜上所述，基于信息-動機-行為的護理模式在腦出血患者術后康復中的應用效果顯著，可明顯提高患者治療積極性和主動性，促進患者肢體功能和神經功能的恢復，提高患者生活能力，加速患者康復。