《血栓閉塞性脈管炎病人的護理》理實一體化說課設計

劉海波　陳小慧　蔡月園

【摘 要】《外科護理學》是護理學專業(yè)的重要課程，《血栓閉塞性脈管炎病人的護理》是《外科護理學》的重要內容。本文通過教材分析、學情分析、教學方法、教學過程、教學反思幾個方面闡述了《血栓閉塞性脈管炎病人的護理》理實一體化教學的設計及其理論依據(jù)。

【關鍵詞】脈管炎;護理;理實一體化;說課

中圖分類號： R473.5 文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）22-0167-002

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.22.077

說課是一種深層次的教研活動，是教師將教學構想轉化為教學活動的課前預演[1]。高職院校通過開展說課競賽或者教研活動，促進教師與同行專家探討，優(yōu)化教學流程、改進教學方法，進而提升教學質[2]。筆者在《外科護理學》課程《血栓閉塞性脈管炎病人的護理》教學中進行了認真的理實一體化說課設計，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 教材分析

1.1 教材的地位和作用

所選用的教材是由人衛(wèi)出版社出版、黨世民主編衛(wèi)生部規(guī)劃教材《外科護理學》，外科護理對護理專業(yè)培養(yǎng)目標的實現(xiàn)起到必不可少的核心作用，是護理專業(yè)的主干課程之一，是護士資格考試的重要課程之一， 也是護理工作崗位必備的護理技能之一[3]。

1.2 教學內容

本次課為第二十二章《周圍血管疾病病人的護理》第四節(jié)內容。血栓閉塞性脈管炎，簡稱脈管炎，又稱Buerger病，好發(fā)于長期吸煙的男性青壯年，給病人身心帶來極大危害，因此，作為護生必須學會脈管炎病人的護理。學好本次課會為今后的實習及工作打下良好的基礎。

1.3 教材處理

為培養(yǎng)高素質技術技能型人才，根據(jù)行業(yè)需求及發(fā)展，結合課程標準及以往課程的教學，對教材進行處理：因非手術治療為內科治療的重點，術前一般護理在外科手術前后病人的護理中已經學過，因此適當縮減相應內容;因脈管炎的病因、發(fā)病機制及病理生理具有相互融通的特點，故將這三者進行了融合;關于脈管炎的健康教育，本書涉及內容偏少，而這項工作也是護士需掌握的技能，補充和拓展健康教育。

1.4 教學目標

結合護理專業(yè)特點及崗位需求，確定三維立體目標。知識與技能目標：能說出脈管炎的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方法，能對脈管炎的病人進行系統(tǒng)化整體護理。過程與方法目標：通過自主探究提高學生自主學習、自我管理的能力;通過SP教學法增強學生表達溝通和臨床判斷能力;通過PWW教學法鍛煉學生觀察分析、動手實踐能力。情感態(tài)度與價值觀目標：能體會病人的心理，同情理解病人，護理中體現(xiàn)人文關懷。

1.5 教學重難點

依據(jù)課程標準、臨床需要，結合學生的學習認知規(guī)律及歷屆學生的反饋，確定本次課的重點為脈管炎的臨床表現(xiàn)、術后護理措施，難點為脈管炎的病因、檢查中的Buerger試驗。

2 學情分析

本次課教學對象是15級高職護理四年級學生，已經學完醫(yī)學基礎課，具有一定的基礎知識儲備，并且能夠按照護理程序護理病人;喜歡模仿、玩游戲、看視頻、形象思維能力及團結協(xié)作意識強;但邏輯思維能力相對薄弱，缺乏自信，需要及時被鼓勵及肯定。

3 教學方法

為了充分調動學生的學習積極性，依據(jù)學情，設計“理實一體化”教學模式，以脈管炎病人的案例為主線，教法采用任務驅動法、SP教學法、PWW教學法、游戲教學法，學法上指導學生采用自主學習法、小組學習法、角色扮演法來提高教學效果。

4 教學過程

在整個教學過程中，以教師為主導，學生為主體，讓學生課前小組合作、自主學習，課堂理論教師與實驗教師配對上課，師生互動，解決問題。課后參加活動，拓展提高。并將教學內容設置為以下環(huán)節(jié)：導入新課（5分鐘），學習新知（135分鐘），效果反饋（10分鐘）和拓展提高（10分鐘）?？倢W時為四學時。具體的實施步驟是：

4.1 課前準備

4.1.1 教師準備

學校教師與院校合作的臨床護理專家配對集體備課。把課程中的關鍵知識點結合實時講解和PPT演示錄制成微視頻，在泛雅網絡平臺上布置教學任務，上傳病例、微視頻及仿真動畫。征集“Buerger運動”的學生視頻作品。

4.1.2 學生準備

按照課堂需展示的任務異質分為4組：即入院護理組、術前準備組、術后護理組、出院指導組。課前一周，學生進入機房，利用教材、文獻、微視頻、網絡等信息化資源進行自主學習。此外，小組成員共同確定小組任務最終答案，制作成圖文并茂的PPT，以備課堂展示、匯報。

4.1.3 標準化病人

即SP，由課前調查中親朋好友患此病、能夠靈活飾演病人角色的學生，扮演SP，與老師一起根據(jù)見習編制劇本，并進相應的培訓。

4.2 導入新課

課堂上，首先利用趙本山主演的小品《賣拐》導入新課，激發(fā)學生的學習興趣，之后展示臨床真實案例，提出問題，確教學任務。

4.3 學習新知

根據(jù)臨床護理要求和執(zhí)考需要，按照外科護理脈管炎病人的工作過程，將本次課內容分解成4個任務，即入院護理、術前準備、術后護理、出院指導，有利于學生進行條理化、系統(tǒng)化的學習。

任務一：脈管炎病人的入院護理? 即病人為什么患脈管炎？脈管炎有什么表現(xiàn)？入院護理組派代表展示自己小組的見解，教師及時鼓勵、評價學習結果并做必要的知識點補充。脈管炎的病因是本次課的難點，針對學生的掌握情況，進行課堂現(xiàn)場調查，為沒有理解的學生進行講解與輔導，從而有效地突破了這一難點。學生反應三個時期的臨床表現(xiàn)容易混淆，又是執(zhí)業(yè)護士考試的考點，通過讓學生梳理知識點，形成口訣進行記憶，從而化繁為簡，突出臨床表現(xiàn)這一重點。但也發(fā)現(xiàn)學生很難體會病痛，充分利用學生形象思維的優(yōu)點，通過給學生觀看脈管炎足部壞疽的圖片、截肢的視頻，使用拐杖、輪椅等體驗病痛，使學生對病人產生了同情、關愛之情。

任務二：脈管炎病人的術前準備即病人要做哪些檢查？如何治療？術前如何護理？ 術前準備組派代表匯報，教師歸納總結。其中重要的檢查方法Buerger試驗學生反映對于兩個檢查過程的結果記憶容易混淆，此時采用游戲教學法，即“你演我猜”。讓一位標準化病人對兩個過程進行角色扮演，學生根據(jù)標準化病人的表現(xiàn)推測試驗結果，回答最快最準的同學將獲得相應的小獎品。游戲教學法，提高了學習的學習興趣，邏輯思維能力，也加深了學生對知識的記憶，有效地突破了難點。

任務三：脈管炎病人的術后護理術后護理組派代表按照護理程序匯報術后護理，教師總結。術后護理措施是本次課的重點，采用PWW教學法，即邊看邊實踐，是一種以突出實踐技能標準化的教學方法。具體的操作步驟是播放配有詳細講解護理操作的微視頻，學生邊聽、邊看、邊想、邊跟隨微視頻進行護理操作，包括術后體位、活動等。教師巡視，查漏補缺。教學中注重做中教、做中學，教學做一體，有效地突出了術后護理措施這一重點，也提高了學生的觀察分析、動手實踐能力。隨后學生與標準化病人一起根據(jù)課前準備好的劇本，進行小組角色扮演，練習護理操作，標準化病人適時提出問題，學生給予及時解答，鍛煉了表達溝通及臨床判斷能力，操作中教師及時提醒學生注重保暖等人文關懷。同時結合因護理不當，造成醫(yī)療糾紛案例的講解，使學生深刻認識到，護士護理的不僅僅是病，更要關注人的心理，從而有利于職業(yè)素質的養(yǎng)成。為了檢驗學生對技能的掌握情況，隨機抽取同學對標準化病人進行術后護理，表現(xiàn)好者全組給予加平時分的獎勵，從而充分調動全組的積極性，鞏固所學技能。

任務四：脈管炎病人的出院指導出院指導組采用角色扮演的方式進行匯報，并負責回答其他組同學提出的問題，教師總結歸納。然后，教師帶領同學進入“聽音樂、做Buerger運動”環(huán)節(jié)。學生通過“大家來找茬”游戲，找出課前學生錄制的“Buerger運動”視頻中存在的錯誤，加深對知識的記憶。與此同時，結合自身經歷，講解自己作為女兒給在寒冷地區(qū)工作的媽媽買護膝，保護下肢，預防脈管炎的故事，給學生情感教育，從而提高護生的職業(yè)素質。

活動完成后，學生通過上網做習題（15min）鞏固本次課內容。題目全部完成后給學生及時獎勵，滿分者被評為“學習能手”，讓學生體驗到成功的喜悅，增強自信心。

4.4 拓展提高

習題完成后，設置活動供學生課后選擇參與，包括制作預防電子板報、參加志愿者健康宣教，使學生學習的空間由課堂拓展到課外，也實現(xiàn)了知識的應用轉化。課后所有的學習者都在在線論壇上發(fā)表自己的學習體會，自己學習的進步歷程，供大家分享與交流。

5 教學反思

本次課亮點之處在于采用自主探究學習提高了學生自主學習、自我管理的能力;以標準化病人展開教學，增強了學生表達溝通和臨床判斷能力;采用PWW教學法鍛煉了學生觀察分析、動手實踐能力。不足之處為學生沒有臨床實際工作經驗，角色扮演時，人文關懷不足，因此，在臨床見習時，需要注意這方面的提升。

作為職業(yè)院校的教師，用心設計教學，有利于激發(fā)學生的學習興趣，提高教學效果。說課作為當今教育教學改革的新課題，能夠有效提高教師的理論與實踐水平[4]。

【參考文獻】

[1]黃聰，劉明，陳帥，等.加強教師基本功建設，提高藥理學教學水平[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2014（3）：152-154.

[2]阮耀祥.高職高專藥理學抗消化性潰瘍藥說課設計[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（7）：67-68.

[3]蔡月園.外科護理學《創(chuàng)傷病人的護理》說課稿[J].科技視界，2018：217，226.

[4]徐英俊，李喬珊，夏苗苗.基于提升職教教師教學能力的說課活動管窺[J].職教論壇，2016（3）：26-29.