探討氣囊式和旋壓式止血器在冠脈造影護理上的應用

李永亮　朱芳　黃曼

【摘 要】目的：研究運用氣囊式和旋壓式橈動脈止血器在冠脈造影術后橈動脈止血效果。方法：選擇2017年10月-2018年10月期間收治本院行冠狀動脈造影手術成功患者203例為研究對象，根據年齡分層法隨機將其分為對照、觀察兩組。其中給予對照組采用旋壓式止血器，而觀察組則采用氣囊式止血器，對兩組的并發癥發生情況和術后止血、患者手腕痛覺感知度情況進行比較和分析。結果：與對照組相比，觀察組的穿刺點并發癥發生率較低，患者舒適度高，接受度廣，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。討論：經過本臨床對比研究，在接受造影術的患者護理中，應用氣囊式止血器能夠降低術后穿刺點止血時間，縮小血腫范圍，縮小止血器移位，并增加患者的舒適感，可以在臨床上進一步推廣應用。

【關鍵詞】冠狀動脈造影;止血器;出血并發癥

中圖分類號： R473.5 文獻標識碼： A文章編號： 2095-2457（2019）22-0207-003

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2019.22.096

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（ACS）[1]是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。對于臨床上做到及時準確的診斷出冠心病則顯得尤為重要，早期發現，及時干預治療[2]。近年來冠狀動脈造影（CAG）[3]是臨床上診斷冠心病常用的一種方法，在冠脈介入手術中，往往將橈動脈作為首選入路，但是在冠狀動脈介入術和冠脈造影中，往往會運用大量的抗血小板和抗凝藥物，對局部止血有較高的要求。介入治療后常出現的并發癥有局部血腫、移位、水泡、皮下淤斑等不良反應，影響療效[4]。隨著介入治療和冠脈造影技術的不斷發展，越來越多的橈動脈止血器被運用在臨床上，且不同止血器的療效也存在著一定的區別[5]。我院用于冠脈造影術后止血主要使用氣囊式和旋鈕式止血器，因此，本文對運用氣囊式和旋壓式橈動脈止血器的臨床效果進行了探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續性選擇2017年10月-2018年10月期間我院收治的行冠狀動脈造影患者203例為研究對象。納入標準：要求BMI在20-25kg/m2[6]，橈動脈血管無畸形，皮膚完好無破損，溝通無障礙。根據年齡分層隨機將其分為兩組：其中對照組102例，對照組中男52例，女50例年齡48-75歲，平均（62.50±7.49）歲，觀察組101例，觀察組男51例，女50例，年齡48-78歲，平均（62.31±8.09）歲。兩組患者血小板計數、凝血功能等相關危險因素均在正常范圍內，其手術時長、性別、年齡以及BMI差異均無統計學意義（P>0.05）。所有納入研究的患者均經患者或法定代表人簽署知情同意。本研究經嘉定區中心醫院倫理委員會批準，所有病例均進行病情告知，并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者血管造影術后止血方法。對照組：采用旋鈕式止血器本次研究選用康德萊公司生產的KDL旋鈕式止血器[7]，包含三個部分（旋鈕帽、橡膠軟墊、彈力綁帶）1.彈簧加壓設計，壓力可精確顯示，生物硅膠墊片，安全性能更好，卡扣拉緊式設計，方便臨床操作，弧形接觸面，只需較小壓力就能止血，中空內孔設計，配合透明軟膠墊，使得穿刺點的觀察更加直觀。造影結束后，綁止血器前先拔橈動脈鞘管2-3cm，而后將旋鈕式止血帶的加壓膠墊中心對準穿刺點，左手加壓止血，右手迅速拔鞘管收緊手腕帶，調節手腕帶松緊度，根據患者手腕周徑，至松緊合適，患者無不適且止血充分為宜。觀察皮膚顏色有無淤血、腫脹，術后回病房1小時后開始減壓，每一小時旋轉半圈減壓，到減壓完畢要6～8個小時。

觀察組：運用氣囊式橈動脈止血器[8]，本次研究使用氣囊式止血器是泰爾茂公司生產的（TR Band）是由特殊的高分子材料制作而成，手感舒適。質料軟硬度適中微彎護手環（起防止血器移位的作用），外觀透明清亮，長為22cm，寬為4cm。內固定一方形3cm×3cm的密封塑料小氣袋，小氣袋連管，感應氣囊通過小導管附帶在塑料小氣袋，采取分次放氣辦法可防止小氣袋壓力突然降低、對橈動脈止血壓力突然解除，造成局部血流加快，出血可能性增加。具體操作如下：術后，先將動脈鞘管退出約2-3cm，打開止血綁帶，將含止血綁帶的氣囊壓迫墊內面貼于橈動脈使穿刺點與壓縮球囊中心的綠色標記對準，運用調節型的粘扣把帶子在手腕上固定，使止血器的商標與尺側接近，運用特制帶真栓專用20ml注射器將空氣6-15ml空氣注入附帶導管中（標準氣囊是13ml）感知氣囊膨脹飽滿，再將鞘管全部拔出。詢問患者舒適度，如疼痛感、麻木感。觀察3-5分鐘，如果存在出血情況，再注入少量的空氣，直到停止出血。力度要求能觸摸橈動脈搏動又能達到止血目的。然后定時將球囊中的氣體放掉，每小時抽取2ml空氣，待出血停止6h后，將球囊式橈動脈止血器去掉，酒精棉球消毒第一遍，待干后，給予安爾碘棉簽消毒第二遍，最后給予無菌貼膜覆蓋橈動脈穿刺點。

兩種壓迫器使用過程中，囑咐患者避免屈腕動作，避免用力握拳，前臂可適當抬高，24小時內避免對術側肢體測量血壓、靜脈輸液及采血等操作，同時認真觀察術側肢端的溫度、色澤等情況，協助患者采取合適的體位，囑咐患者多飲水，促進造影劑排出體外，密切注意患者的生命體征指標（脈搏、心率、血壓等）進行監測，若發現異常，應立即向主治醫師匯報，采取相應措施。

1.3 評價標準

記錄兩組患者平均壓迫止血操作時間：從完全拔出鞘管至將止血器撤掉的期間段時間;觀察并統計止血過程中并發癥發生幾率：皮下血腫、移位、延長時間;患者對止血器壓迫感覺采用數字評價量表（NRS）評分[9]。

1.4 統計學分析

應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 與對照組患者術后使用止血器的延長時間、皮下血腫、止血器移位、患者舒適度相比，實驗組均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 對照組與實驗組術后止血器使用延長時間

情況（率，%）

2.2 與對照組患者術后使用止血器的術后舒適度相比，實驗組有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 對照組與實驗組術后舒適度情況（率，%）

3 討論

氣囊式和旋壓式橈動脈止血器均能獲得較好的止血效果。兩組止血器延長時間統計比較（P>0.05）無統計學意義;兩組止血器血腫發生率比較，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組止血器在松解過程中發生移位發生率比較差異有統計學意義（P<0.05），且旋鈕式止血器明顯高于充氣式止血器。患者疼痛評估值對照組明顯高于觀察組。此外，本次統計中，觀察組2例患者因手腕過粗止血效果不佳，改用旋鈕式止血器。固針對此類手腕過粗患者適宜采用旋鈕式止血器。

4 總結

氣囊式橈動脈止血器，是一種經橈動脈介入術后的新一代醫療產品，是由特殊的高分子材料制作而成，手感舒適。質料軟硬度適中微彎護手環（起防止血器移位的作用），而且透明度高固定后能直視穿刺部位，它的直觀性、柔韌性、可操性強，能及時判斷活動性出血。對于降低病人痛覺，提高舒適感效果明顯[10]。對于手腕過粗者，由于氣囊式止血器粘扣綁帶長度有限，并不能完全固定，不宜使用。旋鈕式止血器是一種采用生物硅膠墊片，減少過敏反應，安全性能更好，卡扣拉緊式設計，方便操作，弧形接觸面，配合透明軟膠墊，使得精準定位穿刺點。旋鈕式壓迫止血器松解過程容易移位，導致血腫較易發生，壓迫局部明顯紅腫甚至出現水皰。壓迫止血點集中，患者痛覺明顯[11]。

綜上所述，橈動脈造影術后選擇何種的壓迫器止血應當根據不同患者的具體情況來選擇，對于手腕偏粗的患者可采用旋鈕式壓迫器，普通患者可選用充氣式壓迫器，可明顯降低疼痛改善患者舒適度，杜絕壓迫點移位，并有效降低血腫并發癥的發生，是安全高效舒適的橈動脈壓迫止血方法。

【參考文獻】

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