腹針配合隔姜灸治療寒濕凝滯型原發性痛經療效觀察

陳艷 袁彬 藍蓓蕾 張巧玲 藍麗康

痛經是臨床常見病，主要為經期前后出現明顯的 下腹部疼痛或墜脹，同時可見腰酸、腹瀉、惡心、嘔吐等伴隨癥狀，甚至因劇烈疼痛導致休克。原發性痛經無明顯器質性病變，癥狀多出現于經前12h，經期第1天最為明顯［1］，病因可能與前列腺素、血管加壓素、內皮素、催產素等內分泌因素異常有關［2］。西醫治療原發性痛經以非甾體止痛藥、避孕藥、鈣離子拮抗劑等為主，短期效果較好，但易復發，并可致消化道出血、月經紊亂等不良反應。中醫常用療法有中藥內服、針刺、艾灸、穴位貼敷、耳穴等，可單用或多種方法合用，其臨床療效已被證實，具有療效穩定、復發率低、無副作用的優勢。作者采用腹針配合隔姜灸關元穴治療寒濕凝滯型原發性痛經，取得滿意臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年10月至2018年1月本院原發性痛經患者60例，診斷標準：（1）西醫診斷標準：依據《婦產科學》中原發性痛經的臨床診斷標準［3］：①多見于月經來潮后，最早于經前12h開始，疼痛性質一般呈痙攣性，疼痛定位多在下腹部恥骨上，可向腰骶部或大腿內側放射。②發病年齡以青春期少女多見，首次發病多在初潮后1～2年內。③可出現惡心、嘔吐、腹瀉、腰酸、手足冷等伴隨癥狀。④臨床婦科檢查無明顯異常。（2）中醫癥候診斷標準：參照國家中醫藥管理局于2012年發布的《中醫病證診斷標準》［4］。寒濕凝滯癥候診斷標準：下腹部冷痛，得溫痛減，遇寒疼痛加重，月經周期延長，月經量少，顏色偏暗，可見血塊，同時伴有畏寒、手足發冷等癥狀，舌苔白滑或白膩，脈沉緊或沉遲。納入標準：（1）符合上述原發性痛經診斷標準和中醫癥候診斷標準。（2）年齡18～35歲，平素月經規律。（3）簽署知情同意書，同時配合本治療方案。排除標準：（1）年齡＜18歲或＞35歲。（2）繼發性痛經患者。（3）近6個月計劃受孕者。（4）血友病、凝血功能障礙、消化道出血等原發性疾病或精神病患者。（5）其他可能影響研究結果的治療。隨機數字表法分為腹針加隔姜灸組（觀察組）和西藥組（對照組），每組各30例。兩組患者年齡、病程等基本資料方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組基本資料比較（s）

表1 兩組基本資料比較（s）

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1.2 方法 （1）觀察組給予腹針加隔姜灸治療：腹針療法：主穴：中脘、下脘、氣海、關元，配穴：氣穴（雙）、水道（雙）。操作方法：根據患者腹部脂肪厚度的不同，選擇0.25mm×40mm或0.30mm×50mm規格的一次性使用無菌針灸針。體位為仰臥位，充分暴露腹部，穴位周圍皮膚以75%酒精棉簽消毒，刺手拇、食指持針柄，押手拇、食指固定穴位周圍皮膚，迅速刺破皮膚，垂直進針，中脘、下脘、氣海、關元深刺，氣穴、水道中刺，不要求針感。進針順序：先針主穴再針配穴，方向從上到下，從內而外，依次為中脘、下脘、氣海、關元、氣穴、水道。1次/d，留針30min/次。隔姜灸：取新鮮生姜，切成厚約0.3～0.4cm的薄片，用注射器針頭在姜片中央穿刺數孔，置于關元穴上。將艾絨制成大小約2cm×2cm的圓錐形艾柱，放置于姜片中央，點燃施灸，燃盡后更換艾柱，連灸3壯，1次/d。若患者感到灼熱不能耐受時，可用鑷子將姜片稍稍提起，在穴位周圍移動少許，以防局部皮膚燙傷起皰。自經前7d開始治療，月經來潮時停止，連續治療3個月經周期，治療結束后3個月隨訪。（2）對照組給予西藥治療：布洛芬緩釋膠囊（中美天津史克制藥有限公司）0.3g 口服，2次/d，于經期前出現癥狀時開始服用，疼痛緩解后停止，連續治療3個周期，治療結束后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 痛經癥狀評分：參照2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》［5］，評分標準：月經前后出現小腹部疼痛、墜脹5 分（基礎分）；腹部疼痛難忍1分，腹部疼痛明顯0.5分，疼痛期間坐臥不寧1分，出現休克2分，伴隨面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，手足厥冷1分，發作期必須臥床休息1分，疼痛影響工作或學習1分，一般治療疼痛不能緩解1分，一般治療疼痛暫時緩解0.5分，伴惡心、嘔吐0.5分，伴腰部酸痛或墜痛0.5分，伴肛門墜脹0.5分，疼痛持續時間在1d內加0.5分（持續時間每增加1d加0.5 分）。總分為基礎分加伴隨癥狀評分總和。記錄治療前、治療3個周期后、隨訪時痛經癥狀評分，比較變化情況。

1.4 療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》：痊愈：腹部疼痛臨床消失，癥狀積分降為0分，隨訪3個月經周期未復發。顯效：癥狀積分降低至治療前＜1/2，腹部疼痛程度明顯減輕，不影響正常生活或工作。有效：癥狀積分降低至治療前的1/2 至3/4，腹痛程度較治療前有所減輕，伴隨癥狀較治療前好轉。無效：腹痛及其他癥狀無明顯改變者。

1.5 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，等級資料或不符合正態分布采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后痛經癥狀評分比較 見表2、3。

表2 兩組患者治療前后痛經癥狀評分比較（s）

表2 兩組患者治療前后痛經癥狀評分比較（s）

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表3 兩組患者隨訪時癥狀評分比較（s）

表3 兩組患者隨訪時癥狀評分比較（s）

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2.2 兩組患者臨床療效比較 見表4。

表4 兩組患者臨床療效比較（n）

3 討論

原發性痛經是臨床常見病，好發于青春期，發病率隨年齡增長逐漸降低。流行病學研究顯示，痛經在我國的發病率＞30%［6］，其中原發性占總發病率＞90%［3］。原發性痛經的臨床表現差別較大，輕癥患者僅有小腹脹痛及腰骶部疼痛，重癥患者疼痛程度較重，且可出現不同程度的惡心、嘔吐、頭暈等伴隨癥狀，甚至出現休克，對患者日常生活、工作帶來較大影響［7］。

本病屬于中醫學“月經病”的范疇，病位在胞宮、沖任，與肝、脾、腎等臟腑關系密切，臨床可分為寒濕凝滯、肝腎虧虛、氣血虧虛、濕熱痰阻、氣滯血瘀等證型，臨床上以寒濕凝滯型最多［8］，本型多因女子素體稟賦不足，經期前后感受寒邪，過食生冷，致寒濕之邪客于胞宮及沖任二脈，寒性收引凝滯，經氣不舒，氣血運行不暢，不通則痛，治療上以溫經散寒、調理沖任、補益肝腎為基本原則。腹針療法以中醫理論為指導，以神闕布氣假說和神龜全息圖為核心，通過刺激腹部腧穴，激發神闕調控系統以及人體經絡系統的自我調控能力，治療全身疾病［9-10］。腹部不僅集中多個重要的臟腑器官，同時任脈、督脈、肝經、腎經、脾經、胃經等經脈循行經過或通過經別與腹部密切相關［11］，腹針療法治療婦科病既能直接調節臟腑功能，又能通調經絡氣血，能起到較好的臨床療效。

本研究以腹針療法配合隔姜灸關元穴治療寒濕凝滯型原發性痛經，腹針以中脘、下脘、氣海、關元為主穴，以氣穴、水道為輔。中脘乃胃之募穴，八會穴之腑會，可補后天氣血，通調六腑，下脘乃脾經與胃經的交會穴，脾胃為后天之本，二穴合用，可補益氣血、調理脾胃氣機；氣海穴為納氣之本，可促進氣血運行，使在上在外之氣歸于下焦，溫陽活血，疏通經脈；關元為小腸的募穴，通沖脈，有調理沖任、溫煦胞宮的作用。四穴同屬任脈，任脈起于胞宮，同用可補氣血、調氣機、暖胞宮，達到賠本固元、調理沖任、溫經止痛之功。水道位于下腹部，屬足陽明胃經，為中下焦水液運行通路，臨床多用于治療痛經、小便不利、小腹脹滿等水濕病癥。氣穴，屬足少陰腎經，為沖脈及腎經的交會穴，具有補腎利氣、調理下焦的功能，多用于治療痛經、月經不調等疾病。在腹針的基礎上，關元穴隔姜灸，借助艾葉和生姜的溫熱之力，增強關元的溫煦作用，起到溫通血脈、散寒祛濕、消瘀散結止痛的功效［12］。研究顯示，艾灸產生的熱量可透過穴位產生熱傳導，通過將熱量擴散到穴位深處，能增強局部血液循環，緩解子宮肌肉痙攣，達到止痛的目的［13］，并可顯著提高患者的痛閾，減輕疼痛［14］。

腹針配合隔姜灸治療寒濕凝滯型原發性痛經療效確切，能明顯降低患者的近期和遠期癥狀評分，改善痛經癥狀，臨床療效優于西藥，治療過程中未發現明顯的不良反應，值得臨床上推廣使用。