例肝源性糖尿病患者突發(fā)低血糖昏迷的護理

劉敏

摘 要：隨著社會發(fā)展和人們生活方式的改變，國內外肝源性糖尿病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢。為了促進人們的身體健康，國家加強了對肝源性糖尿病的防治和研究，因為該疾病的起源是慢性肝病，區(qū)別于原發(fā)性糖尿病，所以患者突發(fā)低血糖昏迷的護理就非常重要。鑒于此，本文通過對一例肝原性糖尿病患者突發(fā)低血糖昏迷的護理提出幾點建議，希望為我國衛(wèi)生保健提供幫助

關鍵詞：肝源性糖尿病 低血糖昏迷 護理

肝源性糖尿病是指慢性肝病肝實質損害導致糖耐量減低，部分患者最終發(fā)展成糖尿病[1]。約20-30%的慢性肝病患者發(fā)展成糖尿病，而正常人群糖尿病的發(fā)病率僅為0.6%[2]。肝源性糖尿病患者對外源性胰島素不敏感，極易發(fā)生低血糖，癥狀主要為頭暈、心悸、饑餓等，如不及時采取治療可導致昏迷、甚至是休克，所以護理人員要重視，加強預防。我科2014年7月收治了1例肝源性糖尿病患者突發(fā)低血糖昏迷的患者，針對患者的病情變化，我們進行了有效的治療及護理，患者病情好轉，現(xiàn)將護理工作報告如下。

1臨床資料

患者高某某，女，52歲，因間斷乏力、納差4年，腹脹、雙下肢浮腫10天門診以肝炎肝硬化（乙型）失代償型 活動性[3] 2型糖尿病收入院。入院時患者生命體征正常，神志清，精神不振，面色晦暗，皮膚鞏膜輕度黃染，腹部膨隆，雙下肢輕度凹陷性浮腫，自述極度乏力，腹脹，納差，入院后給予保肝降酶，退黃，利尿，控制血糖等治療。實驗室檢查：AST121U/L，ALT159U/L，TBil31.8umol/L，血糖18.42mmol/L，BUN 18.06mmol/L;影像學檢查：B超示肝硬化失代償，門靜脈高壓并肝內實質性占位，脾大，大量腹水。

患者入院4天后，護士在夜間巡視病房時，發(fā)現(xiàn)患者面色蒼白，出汗，昏迷。即詢問患者家屬，得知患者晚餐前自行打胰島素后，因惡心嘔吐未及時用餐，即測指尖血糖2.7mmol/l，立即通知醫(yī)生遵醫(yī)囑給予50%GS40ml靜推后患者意識恢復，復查指尖血糖5.7mmol/l，告知病人及家屬不能隨意更改胰島素劑量，定期監(jiān)測血糖。

2? 護理

2.1緊急評估和對癥處理

迅速補充葡萄糖是決定低血糖昏迷預后的關鍵，而延誤治療則出現(xiàn)不可逆的腦損害。護士應沉著冷靜，立即將患者置于平臥位，抬高下肢，監(jiān)測生命體征，建立靜脈通道，協(xié)助醫(yī)生監(jiān)測血糖，遵醫(yī)囑用藥。安撫家屬情緒以配合搶救治療。

2.2飲食護理

糖尿病的飲食控制原則是定時定量，主食單一化，輔食多樣化。根據(jù)糖尿病血糖水平，計算每天所需的總熱量，然后合理分配熱量。制定食譜時，應兼顧糖尿病和肝硬化的疾病特點。宜進食高蛋白、高維生素、低脂肪、易消化無酒飲食，控制碳水化合物和鈉水攝入，飲水量控制在1000ml/d[4]。必要時遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)，對病人營養(yǎng)情況進行監(jiān)測。

2.3病情觀察

肝源性糖尿病的癥狀與年齡增高及肝病病程無平衡關系，而且肝源性糖尿病早期在慢性肝病病人中癥狀隱匿，“三多一少”癥狀不明顯，所以應密切觀察有無低血糖的癥狀，特別是在禁食、限餐、遲餐及夜間。定期測量體重，腹圍，準確記錄出入量，注意病情進展中癥狀的變化。同時要及時區(qū)分是肝性腦病還是低血糖昏迷，兩者容易相混淆。

2.4皮膚護理

定時翻身，保持床單位整潔，因該患者下肢水腫，指導患者穿寬松的衣服，必要時用氣墊床。保持皮膚清潔，使用溫和護膚品，勤剪指甲，防抓破皮膚。

2.5心理護理

由于患者病程遷延，經濟負擔重，內心焦慮，應安慰患者，醫(yī)務人員應站在患者的角度思考問題，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，積極參與治療[5]。

2.6健康教育

加強健康教育，重視基礎治療。肝源性糖尿病的基礎治療分為飲食療法和運動療法[6]。指導患者不要空腹運動，最好在餐后30分鐘活動，以不感覺疲勞為宜。活動量增加時要減少胰島素的用量[7]，及時加餐，飲食規(guī)律，注射胰島素后及時進餐。向患者講解低血糖癥狀，特別是在禁食限餐，遲餐及夜間，一旦懷疑低血糖，應及時通知醫(yī)護人員，學會定期自我檢測血糖，如血糖小于3.9mmol/l，應進15克碳水化合物或含糖飲料。合理飲食，戒煙限酒，隨身攜帶一些水果糖、餅干等食品[8]。

3小結

肝源性低血糖昏迷是肝臟疾病的并發(fā)癥之一，若不及時發(fā)現(xiàn)和處理可危及患者的生命，造成永久性腦低氧損害。因此護士必須有高度的責任心，豐富的臨床經驗，敏銳的觀察能力，及時了解治療效果和用藥反應，有助于及時發(fā)現(xiàn)患者病情變化的征象等，實行預見性護理，使患者得到及時正確的救治。

參考文獻

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[4] 李剛，李愛英.肝源性糖尿病40例臨床及護理分析[J].中國臨床實用醫(yī)學，2009，4（3）：122-123.

[5] 蔣秀華，于帆.慢性乙肝患者的健康教育方法及效果評價[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，43（6）：468-469.

[6] 張紅雨.肝源性糖尿病護理中存在的問題及對策[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育， 2014，12（9）：117-118.

[7] 蔡勇敏，楊辰華，王振濤.糖尿病臨床診療學[M].上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2006：80.

[8] 王會英，劉佳.肝源性糖尿病患者的治療現(xiàn)狀及護理進展[J].護士進修雜志，2012，27（16）：1458-1460.