抗感合劑聯合西藥治療社區獲得性肺炎30例臨床觀察

邢麗娜 喬世舉

1.遼寧中醫藥大學，遼寧 沈陽 110032；2.遼寧中醫藥大學附屬第二醫院肺病科，遼寧 沈陽 110000

社區獲得性肺炎(Community Acquired Pneumonia，CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染，而在入院后平均潛伏期內發病的肺炎[1]。主要表現為咳嗽、咳痰、胸痛、體溫升高等[2]，是常見呼吸系統疾病之一，也危害著患者的健康[3]。目前針對社區獲得性肺炎經常采用抗生素進行治療，但是單純使用抗生素極易產生耐藥性，并且發生不良反應[4]，而中醫藥治療，在改善CAP(痰熱壅肺證)患者的臨床癥狀、提高生活質量等方面具有優勢。本研究在中醫理論指導下，對抗感合劑聯合西藥治療CAP (痰熱壅肺證)進行臨床觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月在遼寧中醫藥大學第二附屬醫院肺病科住院患者60例，隨機分為對照組和治療組，每組各30例，兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

組別例數性別男女病程/d平均病程年齡/歲平均年齡對照組 3012182～74.4±2.5235～8570.66±12.67治療組3013171～64.2±2.1434～8469.36±12.25

1.2 納入標準 ①西醫診斷標準符合中華醫學會呼吸病學分會制定的《中國成人社區獲得性肺炎診斷和治療指南(2016版)》[5]；中醫辨證符合《社區獲得性肺炎中醫證候診斷標準(2011版)》[6]痰熱壅肺證的診斷標準；②年齡：18～85歲；③自愿入組，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①患有精神疾病不能配合者；②處于妊娠，或哺乳期的婦女；③合并有重大疾病的，如組織器官嚴重損傷；④中藥過敏或過敏體質患者；⑤病情程度屬于重癥肺炎患者。

1.4 治療方法 對照組：左氧氟沙星氯化鈉注射液(揚子江藥業集團有限公司，0.3 g),每次0.6 g，每天1次靜脈滴注，持續10 d。治療組：在對照組基礎上配合口服抗感合劑(規格：每瓶裝250 ml；生產廠家：遼寧中醫藥大學附屬第二醫院；批號：遼藥制字，Z20150443)。具體組成：金銀花，連翹，白前，柴胡，桔梗，荊芥，豆豉等；每次50 mL，每日3次口服，持續10 d。

1.5 觀察指標 ①觀察兩組治療前后血清中的WBC、(NEUT%)、(CRP)水平的變化；②觀察比較兩組咳嗽、咳痰、發熱、肺啰音的改善時間。

1.6 療效判定 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]擬定。治愈：經治療后，臨床癥狀和體征完全消失，血常規指標正常，胸片顯示肺炎完全吸收；顯效：經治療后，咳嗽、呼吸急促明顯改善，痰量減少，肺啰音減少，血常規在正常范圍內，胸片提示肺部炎癥有明顯吸收；有效：經治療后，咳嗽、喘息明顯緩解，痰量明顯減少，肺部仍有啰音，但明顯低于治療前，血常規得到改善，胸片顯示大部分肺部炎癥被吸收；無效：咳嗽、呼吸急促等沒有明顯改善甚至惡化。總有效率=(治愈+顯效+好轉)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組與對照組總有效率分別為 93.33%、76.66%，兩組之間差異存在統計學意義(P<0.05)，表明治療組優于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組血清中WBC、NEUT%、CRP比較 與治療前比較，兩組WBC、NEUT%、CRP均下降，差異具有統計學意義(P<0.05)；與對照組比較，治療組下降更為顯著，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.3 兩組主要癥狀及體征的消失時間比較 治療組咳嗽、咳痰、退熱、肺啰音改善時間均低于對照組，說明治療組癥狀明顯改善時間更早，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

組別例數中間WBC/109/LNEUT%/%CRP/mg/L對照組30治療前12.54±2.0979.39±8.0343.52±26.99治療后8.00±2.0164.12±15.509.35±4.98治療組30治療前13.00±4.0479.00±9.9544.86±25.89治療后7.16±1.58#62.91±14.53#8.86±4.27#

注：與對照組比較，#P<0.05。

組別例數咳嗽咳痰退熱肺啰音對照組308.18±3.175.72±2.212.49±0.954.88±4.16治療組306.54±3.24#4.28±1.67#1.97±0.64#4.36±3.78#

注：與對照組比較，#P<0.05。

3 討論

CAP是一種常見的呼吸道疾病，隨著抗生素的不合理應用，其耐藥率也隨之增加[8]，存在療效不佳、療程延長、費用增高等不足[9]，因此，如何在西藥治療基礎上，發揮中醫藥特色優勢，是中醫科學研究的趨勢所在。

中醫學中, CAP歸屬于“風溫肺熱病”“咳嗽”等范疇[10]。其發病原因主要責于兩方面, 一為正氣虧虛, 二為溫邪侵襲,當人體正氣不足，復感外邪，正氣無力驅邪，致肺失宣降；津液蘊而化熱，煉津為痰，痰熱交結，因此在臨床上痰熱壅肺型的CAP最為常見，故治療上以清熱解毒、化痰止咳為原則。

喬世舉教授以經方為基礎，結合自身長期臨床經驗所得，研制了院內制劑-抗感合劑。經過臨床驗證，其對于痰熱壅肺證的肺炎效果較為顯著。原方由銀翹散加減而成,金銀花具有清輕疏散熱毒之功，并且可清經絡中風火實熱。現代藥理研究表明，其成分中含有有機酸類、黃酮類和揮發油類等，具有抗炎、抗菌、解熱、抗病毒的作用[11]，同時金銀花煎還能夠增加白細胞的吞噬功能，抑制炎癥因子；連翹不僅具有清熱解毒之功效，而且對于癰瘡腫毒有良效；二者同為君藥，相須為用，起清宣肺熱、散痰結之功。白前，善于降胸脅之沖逆止咳嗽，破肺部壅塞清凝痰，李時珍評價其對于肺部壅塞、氣機上沖卻有痰實證者尤益；柴胡主歸肝膽經，可清胸脅郁火，降少陽、升厥陰，現代藥理研究表明柴胡亦具有解熱、抗炎等作用[12]；兩者共為臣藥，起清熱化痰、散肺部壅結之功。桔梗《本草綱目》云其可以去除肺熱調節氣機止嗽，張仲景用其散結消腫、化郁排膿、療咽痛。方中佐用少量豆豉、荊芥穗，由于二者性溫可以防止上藥寒涼太過損傷脾胃、阻遏氣機，有利于透邪外出；同時荊芥亦含有多種揮發油成分，有抗炎、抗病毒等作用[13]。全方配伍準確精煉，正中CAP痰熱壅肺之病機，可有效的治療CAP痰熱壅肺證。彭紅星等[14]學者研究證明銀翹散聯合鹽酸左氧氟沙星治療CAP，不僅能夠改善臨床療效，而且還能降低細菌清除率，銀翹散還具有中藥多成分、多靶點、多功能的特性[15-16]，具有廣譜的抗菌作用。

本研究結果顯示，治療組的總有效率較對照組高，治療組 CRP、NEUT%、WBC水平均較對照組下降更為明顯，且咳嗽、咳痰、退熱，肺啰音的改善時間均短于對照組，提示加用抗感合劑能進一步降低患者的炎癥因子水平，改善臨床癥狀。

綜上所述，在西藥常規治療基礎上配合抗感合劑，治療 CAP 痰熱蘊肺證，兩者相互補充，其療效優于單純西藥常規療法，值得臨床推廣。