丹梔逍遙湯加味聯(lián)合中藥離子噴霧治療神經(jīng)性皮炎的臨床觀察

湖北省荊門市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 荊門 448000

神經(jīng)性皮炎是一種常見的慢性皮膚病，易反復(fù)發(fā)作，以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征。目前病因尚不十分清楚，但與精神、神經(jīng)因素有明顯的關(guān)系[1]。口服丹梔逍遙湯加味整體調(diào)節(jié)，加局部中藥離子噴霧能較快的緩解癥狀，延長緩解期。筆者采用丹梔逍遙湯加味口服，局部中藥離子噴霧，取得滿意療效，現(xiàn)報告訴如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選病例均來自我院皮膚科門診2015年3月至2017年7月收治的神經(jīng)性皮炎患者，隨機將患者分為兩組，各53例。觀察組男18例，女35例,平均年齡(38.55±7.93)歲；對照組男20例，女33例，平均年齡(38.38±7.01)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 參照《臨床皮膚病學》[1]：①好發(fā)于頸后及兩側(cè)，眼皮，肘窩、腘窩、股內(nèi)側(cè)、尾骶及腕踝等部；②皮損表現(xiàn)為苔蘚樣變。

1.3 排除標準 ①合并其他嚴重系統(tǒng)性疾病、內(nèi)科疾病或精神疾病無法配合治療者；②皮損處潰爛、感染者；③近2周用過其他方法治療者；④已知對藥物成份過敏者；⑤在觀察期間失訪、不按規(guī)定的方法用藥、因藥物不良反應(yīng)而退出試驗,這些病例不列入療效統(tǒng)計，但記錄不良反應(yīng)。

1.4 治療方法 對照組：口服依巴斯汀片，眼皮處外用妥布霉素地塞米松眼膏，其他地方外用復(fù)方氟米松軟膏。(依巴斯汀片，杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)有限公司，國藥準字H20040503，10片 /盒；妥布霉素地塞米松眼膏，齊魯制藥有限公司，國藥準字H20020496，3 g /盒；復(fù)方氟米松軟膏，奧美制藥廠，批準文號：HC20140031，15 g /盒)。治療14 d觀察皮損變化。囑患者局部避免燙洗及搔抓等刺激。 觀察組：口服丹梔逍遙湯加味(柴胡9 g，當歸9 g，白芍9 g，茯苓9 g，白術(shù)9 g，薄荷3 g，丹皮9 g，龍膽草6 g，炒梔子6 g，甘草6 g，生姜3 g。)，健忘多夢者，加遠志8 g、酸棗仁8 g、茯神8 g；皮損肥厚，加連翹10 g、夏枯草10 g、皂角刺8 g；瘙癢明顯者加蒺藜10 g、地膚子10 g。每日1劑，水煎300 mL分2次口服。外用中藥：大黃10 g、蛇床子10 g、地膚子10 g、甘草10 g、透骨草10 g等水煎后備用。局部予中藥浸潤砂布(2～3層)濕敷，同時離子噴霧冷熱噴(冷熱開關(guān)同時打開) 15 min，1次/日，結(jié)束后立即外用維生素E乳膏(本院自制藥)，皮損較厚者外用維生素E乳膏后保鮮膜封包治療。

1.5 觀察指標及療效判定 參照有關(guān)文獻[2-3]擬定。觀察指標包括患者自覺癥狀(瘙癢感)和客觀癥狀(紅斑鱗屑、肥厚和苔蘚化等)，按4 級評分法進行評分，即0=無，1=輕度，2=中度，3=重度，各項指標評分之和即為該患者的病情積分。療程結(jié)束后以療效指數(shù)評價患者病情，療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/ 治療前總積分×100%。痊愈：評分下降幅度≥95%；顯效：95%>評分下降幅度≥60%者；好轉(zhuǎn)：60%>評分下降幅度≥20%；無效：評分下降幅度<20%。總有效率為痊愈率及顯效率之和。此外，注意記錄療程中各種不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為96.23%，對照組為62.25%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1 。

表1 兩組臨床療效比較表 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較 觀察組半年內(nèi)有5例復(fù)發(fā)，對照組有23例，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應(yīng)比較 對照組有13例口服依巴斯汀片后有輕微頭暈，5例出現(xiàn)口干，不影響工作及學習，未特殊處理。觀察組未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

神經(jīng)性皮炎的病因雖不十分清楚，但與神經(jīng)精神因素有明顯的關(guān)系。多數(shù)患者有頭暈、失眠、煩躁易怒、焦慮不安等神經(jīng)衰弱癥狀，情緒緊張時大腦皮質(zhì)功能混亂, 會促發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào), 導致體內(nèi)某些物質(zhì)如兒茶酚胺、乙酰膽堿、組織胺被釋放, 作用于皮膚引起瘙癢[ 4 ]。同時神經(jīng)性皮炎與物理化學刺激有明顯的相關(guān)性。此外，內(nèi)分泌異常、長期胃腸道功能障礙和存在感染病灶等也可能成為發(fā)病因素之一[5]。臨床發(fā)現(xiàn)神經(jīng)性皮炎患者普遍存在抑郁和焦慮情緒, 加用相應(yīng)的抗抑郁和焦慮治療后, 效果明顯[ 6]。

脾在志為思，思為脾志，與心神有關(guān)，故有“思出于心，而脾應(yīng)之”之說。思慮過度，或所思不遂，則會影響機體正常的生理活動，引起氣機障礙，導致氣滯或氣結(jié)，即所謂“思則氣結(jié)”。思慮太過，最易妨礙脾氣的運化功能，致使脾胃之氣結(jié)滯，即所謂的“思傷脾”。而情志不遂、郁悶不舒、可致心火上炎。 也有認為神經(jīng)性皮炎的內(nèi)因首先突出心火的致病作用，同時情緒刺激致肝氣郁滯，郁久化熱，熱伏營血，而生風化燥致皮膚瘙癢[7]。 丹梔逍遙湯為逍遙湯加牡丹皮、 山梔子而成。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣得以調(diào)達；當歸甘辛苦溫，補血和血、調(diào)經(jīng)止痛；白芍苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急；三者合用，補肝體而助肝用，血和則肝和，血充則肝柔。牡丹皮清血中之伏火，山梔子善清肝熱，并導熱下行。白術(shù)、茯苓健脾祛濕，使運化有權(quán)，氣血有源；炙甘草益氣補中，緩肝之急，為佐藥；加入少許薄荷，疏散郁遏之氣，透達肝經(jīng)郁熱；煨生姜溫胃和中。諸藥合用，養(yǎng)血健脾，疏肝清熱。有研究表明丹桅逍遙散可通過調(diào)整抑郁癥患者5-HT、BDNF、CORT、IL-6等水平干預(yù)抑郁癥，對抑郁焦慮癥狀的治療作用是肯定的,改善臨床癥狀[ 7-8]。臨床用于治療神經(jīng)性皮炎，甚合病機。

離子噴霧熱噴能深度清潔，有利于在清潔毛囊深層的污垢和角化細胞，離子噴霧熏蒸皮膚可使毛囊及角化細胞軟化，促進中藥的吸收，同時還有利于增加保濕劑的吸收。

綜上，丹梔逍遙湯加味聯(lián)合中藥離子噴霧治療神經(jīng)性皮炎不良反應(yīng)少，療效佳，見效快，能明顯緩解患者癥狀，減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣。