中西醫結合治療功能性腹痛綜合征40例臨床觀察

王云鵬 曹志群

山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南 250000

以持續性或反復發作性腹痛為主要臨床表現，且排除器質性病變的一種功能性胃腸病稱為功能性腹痛綜合征(Functional abdominal pain syndrome，FAPS)[1]，歸屬于中醫“腹痛”的范疇，且此類患者根據中醫證型判定標準多屬肝郁氣滯型，臨床多伴有腹脹、噯氣等癥狀及抑郁、焦慮等情志障礙[2]。病位在胃腸，與心、肝、脾密切相關。西醫學治療一般以抗抑郁為主，輔以心理疏導。近年來，隨著中醫藥衛生事業的蓬勃發展，中醫藥治療各種功能性疾病的優勢越來越受到醫生及患者的重視。中藥配合治療不僅可緩解腹痛等癥狀，而且在減輕病人心理壓力、增加其對治療的信心等方面發揮著重要作用[2]。本研究采取中西醫結合診療措施，以柴胡疏肝散加減聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性腹痛收效較好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入病例為2017年3月至2017年9月于山東中醫藥大學附屬醫院所收治的224例功能性腹痛綜合征的患者中選取辨證屬肝郁氣滯型腹痛的80例女性患者，隨機分為治療組和對照組，每組40例。治療組年齡在41～55歲之間，平均年齡(47.21±6.71)歲；病程13～26個月，平均病程(18.2±2.65)個月；對照組年齡在40～55歲之間，平均年齡(47.16±5.98)歲；病程11～28個月，平均病程(18.6±2.43)個月，兩組年齡、性別經統計學分析差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照FAPS羅馬Ⅲ診斷標準[3]：①持續或近乎持續的疼痛；②與生理行為(即進食、排便或月經)無關或偶爾有關；③日常活動能力部分喪失；④疼痛不是偽裝的；⑤排除其他可表現出腹痛癥狀的功能性胃腸病。診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月符合以上診斷標準。

中醫診斷標準：參照《中醫內科常見病診療指南(中醫病證部分)》[4]中腹痛-肝郁氣滯型的診斷標準：主癥：脘腹疼痛，脹滿不舒，攻竄兩脅，痛引少腹，得噯氣或矢氣則舒，遇情緒激動或郁怒則重，胸悶善太息；次癥：納食不香，噯氣時作，眠差多夢；舌脈:舌淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3 納入及排除標準 納入標準：①符合西醫診斷標準及中醫辨證標準；②知情并自愿參加本次研究者。排除標準：①合并任何其他器質性病變者；②對研究所涉及藥物過敏或不耐受者；③與納入標準不符且資料不全影響研究者。

1.4 用藥方法 對照組：氟哌噻噸美利曲辛片(丹麥靈北制藥有限公司，批準文號H20171104，0.5 mg/片)，每日早中飯后各1片。

治療組：在氟哌噻噸美利曲辛片的基礎上，服用中藥湯劑柴胡疏肝散加減，日1劑，早晚溫服。具體用藥如下：柴胡12 g，醋香附12 g，川芎9 g，陳皮12 g，赤芍24 g，麩炒枳殼24 g，炙甘草6 g；若氣滯較甚，腹痛牽及兩脅者，加川楝子18 g、郁金12 g；若氣郁化火，加焦梔子18 g、丹皮12 g；若氣機郁滯，致血行不暢而生瘀血者，加桃仁、紅花各12 g。

對照組與治療組按照各自治療方案連續治療4周，并于停藥4周后進行隨訪調查。

1.5 觀察指標 觀察治療前后兩組在腹痛評分、焦慮及抑郁評分、中醫證候積分上的差異，比較兩組臨床療效。停藥4周后隨訪觀察兩組患者復發情況。

1.6 中醫療效評價標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[1，5]制定療效標準：治愈：中醫證候積分減少≥95%；顯效：70%≤中醫證候積分減少<95%；有效：30%≤中醫癥候積分減少<70%；無效：中醫癥候積分減少<30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 兩組治療前后及1月后隨訪腹痛、抑郁、焦慮、中醫證候積分比較 經對兩組在治療前后及隨訪時腹痛、抑郁、焦慮、中醫證候積分進行數據分析發現，治療組在改善患者腹痛、抑郁、焦慮、中醫癥狀總評分方面效果明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。且治療后隨訪發現，治療組諸癥平穩，未有明顯復發情況，而對照組病情反復，各種評分較治療組升高明顯，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

組別例數腹痛抑郁焦慮中醫證候積分對照組 治療前治療后隨訪406.85±1.1953.53±13.1657.48±12.4713.20±3.203.13±0.97#40.35±9.42#38.80±8.78#5.40±2.66#6.50±0.9145.85±10.1049.15±10.169.28±2.62治療組 治療前 治療后隨訪406.55±1.8154.08±14.0257.05±12.8613.15±3.652.10±0.81#? 33.03±10.75#? 30.15±11.70#?3.95±2.28#?2.78±0.86? 35.48±9.46? 32.00±11.00? 4.75±2.15?

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組療效比較 對照組總有效率77.5%，治療組總有效率87.5%，治療組臨床療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

功能性腹痛綜合征是功能性胃腸病的一種，以持續性或反復發作性腹痛為主要癥狀，臨床對此類患者進行各項檢查、檢驗，無陽性體征，無法明確發病的具體原因[6]。根據功能性腹痛綜合征的診斷流程，只有經過進行相關檢查、檢驗是排除器質性病變及其他功能性胃腸病，才能逐步診斷為功能性腹痛綜合征[7]。近年來，功能性腹痛綜合征的患者越來越多，雖未有確切的發病率統計，有個別報導顯示[8-9]在北美地區該病女性多發，男女比例約為1∶1.5，總發病率約為0.5%～1.7%。在我國，并沒有明確的發病率研究。因此，功能性腹痛綜合征的發病機制仍不十分明確，是現代醫學研究的一大熱點，目前有以下幾種說法[10]：①內臟高敏感性：主要與CHRP、5-HT等多種神經遞質密切相關。在神經遞質的參與過程中，使內臟對疼痛感的敏感性增加，或痛感閾值的降低，從而造成患者應激反應強烈，出現不明原因導致的腹痛、腹脹等不適[11]。②腦-腸互動：中樞神經系統對胃腸活動進行調控，主要通過腦-腸軸、垂體-腎上腺軸，腦-腸軸是通過中樞神經系統對內臟傳入的信號產生反應發揮作用，垂體-腎上腺軸通過調節腎上腺皮質激素對胃腸道產生作用[12]。同時，二者均可用來研究情緒、心理因素對胃腸功能的影響。③社會心理：功能性腹痛綜合征的患者均有一定程度的精神心理問題，如焦慮、抑郁及人格改變等。給予此類患者心理疏導及抗焦慮、抗抑郁的藥物治療后，其腹痛、腹脹等癥狀均有不同程度的緩解，因此反證功能性腹痛綜合征的發病機制與社會心理密切相關[13]。

在治療上，確診為功能性腹痛綜合征的患者，在胃腸道專科治療的基礎上，多給予抗抑郁、焦慮的藥物，臨床常用三環類抗抑郁藥、選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑、5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑[6]，在藥物治療的同時配合心理治療，減輕患者心理壓力，緩解患者焦慮緊張的情緒。但抗抑郁、焦慮的藥物有一定的副作用，一旦服用，非專科醫生指導不可隨意停藥。因此，臨床上對此類藥物的應用較為謹慎。本研究所選用氟哌噻噸美利曲辛片屬精神類輔助藥物[14]，其有效成分包括鹽酸美利曲辛和小劑量鹽酸氟哌噻噸，二者協同調節中樞神經系統的功能，起到抗抑郁、抗焦慮及興奮的作用，臨床應用過程中應注意患者用藥的適應癥、配伍禁忌、注意事項等，密切觀察用藥過程中的不良反應，嚴格把控用藥安全。

腹痛，在中醫是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發生疼痛為主癥的病證。其主要病因包括感受外邪、飲食所傷、情志失調及素體陽虛，病機責之“不通則痛”“不榮則痛”，基本病機是臟腑氣機阻滯，氣血運行不暢，經脈痹阻，不通則痛，或臟腑經脈失養，不榮則痛。故腹痛的治療多以“通”字立法，同時依據病證的寒熱虛實、在氣在血確定具體的治法，如《醫學真傳》所言“夫通則不痛，理也，但通之之法，各有不同。調氣以和血，調血以和氣，通也；下逆者，使之上行，中結者使之旁達，亦通也。虛者，助之使通，寒者，溫之使通，無非通之之法也。若必以下泄為通，則妄矣。”

根據患者發病的病因、病機及病理變化，以中醫證型判定標準為依據，其中與功能性腹痛綜合征所表現的癥狀、體征相符的是肝郁氣滯證，多因情志因素導致，疼痛部位多在脅腹、兩側少腹，多涉及肝、膽，疼痛性質多表現為時輕時重，痛處不定，攻沖作痛，伴胸脅不適，腹脹，噯氣、矢氣或情志舒暢時脹痛減輕。中醫治療除口服中藥之外，還有針灸、耳穴及敷貼治療等[15]。臨床研究有以舒肝顆粒治療147例腹痛屬肝郁氣滯者[16]，連續服藥兩周左右，效果明顯。針刺治療多從肝經、膽經取穴。同時，中醫講究移情易性，善于在中醫治療的基礎上配以進行心理疏導治療，提高患者對治療的信心，并減輕因長期腹痛，經多種治療無效而導致的心理壓力。

本研究根據疏肝解郁、理氣止痛的治則，予柴胡疏肝散加減聯合氟哌噻噸美利曲辛片治療功能性腹痛綜合征，同時設立對照組單用氟哌噻噸美利曲辛片，以對比中西醫結合在功能性腹痛綜合征中的臨床療效。研究證明，在氟哌噻噸美利曲辛片的基礎上辨證施予柴胡疏肝散加減，可有效緩解患者抑郁、焦慮狀態，并減輕患者腹痛、腹脹、噯氣等中醫癥狀，尤其是長期而持久的腹痛，具有絕對優勢，對于兩組臨床療效的統計可以看出中西醫結合治療功能性腹痛綜合征臨床療效要明顯優于單用西藥治療。因此可得出結論：中西醫結合治療功能性腹痛綜合征療效更顯著，且療效穩定，減少復發。然而，除功能性腹痛綜合征外的其他功能性胃腸病，如功能性消化不良、腸易激綜合征等亦可發揮中醫藥的優勢，穩定而持久緩解患者病痛，但這仍需進一步臨床研究方可證實。