一種聯合腸腔化療治療結腸癌熱療棉墊的設計

梁敏，王明玲，王亦秋

徐州市中心醫院 a.放療科；b.手術室；c.腫瘤科，江蘇 徐州 221009

引言

結腸癌是最常見的消化道腫瘤[1]。據2015年公布的數據[2]顯示，其發病率在女性及男性腫瘤中分別高居第2位和第3位。我國結腸癌的發病率逐年增長，年增長率達4.71%[3]。在治療方面，手術治療已作為臨床的首選方案，但是患者的5年生存率仍徘徊在50%左右，而且約20%的患者術后發生肝轉移。僅靠手術擴大切除腫瘤范圍改善患者的預后，短時間內難以提高患者5年生存率，無法達到令人滿意的效果[4-5]。追究原因，主要是由于術前無法發現隱匿的轉移灶，術中未能將瘤灶完全清除或手術操作導致癌細胞播散。控制術后復發及降低遠處轉移成為提高5年生存率的突破口。

Rousselot等[6]首次提出了術中腸腔化療（Intraluminal Chemotherapy，IC）的概念，改變了腫瘤藥物的用藥時機和用藥途徑，其目的在于減少癌細胞擴散，提高結直腸癌根治術的療效[7]。我院手術室研究發現，熱療可以加速腸管對5-Fu的吸收速度，縮短對腸腔化療的等待時間[8]。腫瘤病灶加熱至42℃～45℃左右，持續時間為30 min左右[9]，會使癌細胞受到有效的破壞。因此，鑒于以上問題，有必要提出一種熱療棉墊聯合腸腔化療用于結腸癌手術，使其能夠有效提高手術治療效果，且有效預防術中癌細胞的擴散，現介紹如下。

1 結構及方法

1.1 結構

熱療棉墊包括棉墊主體和溫度調節開關。棉墊主體由中部的加熱層、包裹于加熱層外表面的吸附層以及設置于吸附層與加熱層之間的防水層。溫度調節開關的內部電纜穿過吸附層和防水層與加熱層電連接，其內部安裝有蓄電池。溫度調節分為低檔、中檔、高檔，分別對應的熱療溫度為42℃、45℃、50℃。溫度調節開關固定安裝于棉墊主體遠離病灶的一面上。熱療棉墊結構示意圖，見圖1。

圖1 熱療棉墊結構示意圖

1.2 主要材料

主要材料包括：①吸附層為無紡布或無菌紗布；②加熱層為碳纖維加熱層；③防水層為醫藥用聚乙烯膜；④溫度調節開關與加熱層電連接，開關內部安裝有蓄電池。

1.3 原理

熱療棉墊使用前通過環氧乙烷低溫滅菌，一次性使用。棉墊主體包括加熱層、吸附層以及防水層。加熱層的設置用于提供熱量，通過加熱促使腫瘤周圍血管擴張，促進腫瘤對化療藥物的吸收，更好地避免了術中腫瘤的擴散，降低了術后肝轉移的發生率，有效提高了手術治療的效果。吸附層用于吸拭腹腔內污血，充分暴露患處。防水層的設置用于阻隔吸附層與加熱層，避免吸附層所吸拭的污血滲透入加熱層。該熱療棉墊上還設置有溫度調節開關，該溫度調節開關與加熱層電連接，據患者的自身情況進行溫度調節，以達到最好的治療效果，且溫度調節開關內設置有蓄電池，可一次性無菌使用。

1.4 使用方法

該熱療棉墊用于結腸癌手術中，輔助腸腔化療。熱療棉墊在術中的應用，見圖2。術中常規消毒并行剖腹探查，決定是否可行根治性手術，對于結腸腫瘤患者，在腫瘤遠、近端距離瘤緣約8～10 cm處，用布帶環扎腸管（圖2a）。用5-Fu（30 mg/kg）加入生理鹽水50 mL注射進腫瘤所在腸腔內（圖2b），隨后用熱療棉墊包裹腸管，溫度調節至45℃[10]，以達到最好的治療效果（圖2c）。停留30 min，最后先結扎切斷供應癌瘤腸段的動、靜脈，再按常規手術步驟完成手術。

圖2 熱療棉墊在結腸癌術中的應用

2 臨床應用

2.1 臨床資料

選擇2017年3月至2018年10月來我院就診的34例結腸腫瘤患者為研究對象，將其分為對照組和試驗組，對照組21人，試驗組13人。納入標準：①年齡在18歲以上（含18歲），75歲以下（含75歲），性別不限；②經病理組織學確診為結腸腫瘤；③臨床分期符合Ⅱ期和III期；④心、肺功能正常、血常規功能正常、肝、腎功能正常。排除標準：①妊娠期、哺乳期婦女；②有遠處轉移的患者；③凝血功能異常。兩組的一般資料（包括年齡、性別、腫瘤部位、病灶大小、臨床分期）差異無統計學意義（P＞0.05）(表1）。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 研究方法

2.2.1 對照組方法

恒溫箱溫度最高調節至42℃，巡回護士提前在恒溫箱準備大量的42℃生理鹽水。術中結扎腸管將抗腫瘤藥物注入腸腔內，暫停手術30 min的期間，巡回護士將準備好的42℃生理鹽水倒于手術臺上，器械護士把普通棉墊置于42℃生理鹽水中，通過浸泡加溫，用加溫后的熱鹽水棉墊包裹腸腔腫瘤，期間器械護士根據棉墊的溫度，及時更換新的溫鹽水棉墊。30 min后先結扎切斷供應癌瘤腸段的動、靜脈，再按常規手術步驟完成手術。

2.2.2 實驗組方法

在腸腔化療等待期間，巡回護士將一次性的熱療棉墊打到手術臺上，器械護士用熱療棉墊包裹病變腸管，將溫度選擇中檔，調節至45℃，以達到最好的治療效果。

2.3 觀察指標

術中使用5-Fu腸腔化療后，腸系膜靜脈和周圍靜脈術后灌腸前，巡回護士在注藥的10、20、30 min分別取靜脈血，測定血中5-Fu濃度。

2.4 統計學分析

采用SPSS 21.0軟件進行分析，計量資料選用x-±s表示，組間比較選用兩獨立樣本t檢驗；計數資料選用%表示，組間比較選用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3 結果

術中使用5-Fu腸腔化療后，兩組患者腸系膜靜脈和周圍靜脈術后灌腸前，在注藥的10、20、30 min分別取患者靜脈血，測定血中5-Fu濃度。監測結果顯示，注藥10 min后兩組間血5-Fu濃度有顯著性差異（P＜0.05），而注藥20 min與30 min后兩組間血5-Fu濃度結果無差異，無統計學意義（P＞0.05）（表2）。

表2 腸系膜靜脈和周圍靜脈血中5-Fu濃度（μg/mL）

4 討論

該熱療棉墊通過對腫瘤所在腸道的包裹及加熱，具有以下特點：①促進腸腔黏膜毛細血管網對于化療藥物的吸收，縮短術中等待時間[11]；②溫度調節開關的溫度調節分為低檔、中檔以及高檔，分別對應熱療溫度為42℃、45℃以及50℃，使用方便；③加熱層為碳纖維加熱層，避免術中患者電傳導，出現電灼傷[12]；④吸附層內設置有顯影條，避免加熱棉墊遺留在體腔。

有研究報道指出，熱療對腫瘤細胞不僅有直接破壞作用，而且還能提高癌細胞靶結構對化療藥物的敏感性，加快化療藥物的反應，更好地殺滅腫瘤細胞[13]。熱療棉墊包裹于腸腔，一方面，通過加熱促進腫瘤細胞凋亡，同時引起腫瘤組織血管擴張，提高術中腸腔化療時化療藥物對腫瘤的殺滅作用，使得腸系膜靜脈、門靜脈中化療藥物濃度更早達到腫瘤抑制濃度，縮短術中等待時間，降低了術后肝轉移的發生率[14-15]；另一方面，防止腫瘤術中種植轉移，從而有效提高了手術治療的效果，改善了患者的預后[16]。

熱療合并腸腔化療輔助結腸癌根治術，具有方法簡便、安全可靠、易掌握、手術時間短、創傷小、并發癥少、易被患者所接受的優點。而該熱療棉墊裝置結構簡單、設計合理、使用方便，既縮短了化療的等待時間，又減少了手術室護士的工作量，值得在臨床推廣應用。