無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的觀察及臨床評價

葉春暉 汪為民 吳龍傳 莊沂

223001淮安市中醫院呼吸與危重癥醫學科，江蘇 淮安

慢阻肺是一種臨床常見肺部疾病，發病率較高，病情易反復、遷延，病程持續時間長，嚴重危害患者健康狀態。隨著病情發展，慢阻肺患者常因病情急性加重而出現呼吸衰竭，患者因為肺通氣換氣功能，不同程度受到影響而出現缺氧和高碳酸血癥，并引起全身系統性疾病，常危及生命。近年來，出現的無創呼吸治療技術能夠及時有效緩解慢阻肺患者呼吸衰竭，在延緩生命、提高患者生活質量上取得了良好治療效果，現報告如下。

資料與方法

2016年5月-2018年5月收治慢阻肺合并呼吸衰竭患者84例。

納入樣本：經診斷患者符合原衛計委制定的關于《慢阻肺合并呼吸衰竭》診斷標準者、自愿接受試驗調查者、治療耐受者。

排除對象：自身免疫系統疾病者、血液病者、精神疾患、肝腎功能不全者、惡性腫瘤者、其他器官器質性病變者、治療不耐受者。

本試驗通過我院醫學倫理委員會檢查，受試者自愿參加調查。與此同時簽署知情同意書，且本試驗符合最新修訂的赫爾辛基宣言人體受試者醫學研究倫理原則之要求。按照就診順序，將其隨機均分為對照、試驗兩組，每組24例。

試驗組男20例，女22例；年齡60～88 歲，平均(74.5±5.6)歲；病程區間為1.52～7.55年，平均病程(3.52±0.85)年。對照組男21 例，女23 例；年齡62～90歲，平均(78.5±7.6)歲；病程區間為1.63～7.88年，平均病程(3.66±0.67)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：兩組患者均采取常規治療方式，包含抗感染、祛痰、平喘、糖皮質激素使用、調節水電解質等對癥處理及營養支持等一般治療。對照組采取呼吸興奮劑這種常規治療方式。試驗組在常規治療基礎上使用呼吸機，選擇合適的硅膠面罩，調節面罩松緊度以達到最佳固定，患者能耐受同時盡量避免漏氣。呼吸機具體參數設置如下：采取S/T通氣模式，呼吸頻率設置在12～18次/min，起始狀態下的呼吸壓力是8～12 cmH2O，之后按照每次2 cmH2O頻率逐漸增加，最終達到14～18 cmH2O。吸氧流量為3～6 L/min，具體操作時以患者能夠耐受為主，動脈血氧飽和度要持續穩定在90%以上。兩組患者均選用ABL5型血氣分析儀檢測治療前后血氣指標。

表1 兩組患者療效對比(n)

表2 兩組患者血氣分析指標水平比較(±s)

表2 兩組患者血氣分析指標水平比較(±s)

指標 試驗組 對照組 P治療前 治療后 P 治療前 治療后 P pH 7.28±0.06 7.4±0.07 ＜0.05 7.32±0.06 7.35±0.06 ＜0.05 ＞0.05 PaO2(mmHg) 47.4±7.76 77.1±8.3 ＜0.05 48.2±8.4 71.92±7.9 ＜0.05 ＜0.05 PaCO2(mmHg) 70.1±14.16 48.7±9.8 ＜0.05 69.32±12.9 59.67±12.7 ＜0.05 ＜0.05

觀察指標：觀察兩組患者血氣指標分析情況、癥狀緩解、并發癥發生情況。血氣指標的分析情況包含pH、PaO2、PaCO2，并發癥情況包含排痰困難和口干咽喉腫痛。

療效判定標準：①顯效：患者臨床癥狀，如呼吸困難、咳嗽得到改善，肺部啰音顯著減少，尿量增加，血氣分析指標得到緩解。②有效：臨床癥狀得到大幅度改善，肺部啰音有所減少，尿量增加。③無效：臨床癥狀沒有得到改善或者出現加重現象，肺部啰音無明顯改善，血氣指標沒有得到改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。

統計學方法：應用專業的統計學分析軟件來對研究后獲取的一系列數據信息進行綜合統計分析；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者療效對比：試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者血氣分析指標水平比較：兩組治療前pH、PaO2、PaCO2水平比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后pH、PaO2、PaCO2數值均有所改善，試驗組PaCO2下降比較明顯，PaO2提升比較明顯。對照組PaO2提升比較明顯，PaCO2變化程度較小，差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組pH 值改善效果比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

討 論

慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭在近幾年呈現上升趨勢，且主要發病群體是中老年人，直接對患者生命安全產生威脅。無創呼吸機的出現改變了以往單純使用藥物較難糾正呼吸衰竭的現狀，無創傷、可反復使用的特點使患者更易接受治療。

本研究證明，應用無創呼吸機治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭，試驗組治療療效優于對照組，具體表現為試驗組治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組治療后pH、PaO2、PaCO2數值均有所改善，試驗組PaCO2下降明顯，PaO2提升比較明顯。對照組PaO2提升明顯，而PaCO2變化程度較小，差異均有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，無創呼吸機在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治療上有明顯療效，值得在臨床廣泛推廣。