老年輕度認(rèn)知功能障礙患者血中營(yíng)養(yǎng)標(biāo)志物含量及相關(guān)性分析

魯新萍

065000河北中石油中心醫(yī)院保健與老年醫(yī)學(xué)科，河北廊坊

隨著人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年輕度認(rèn)知障礙(MCI)患者逐年增多。MCI是介于正常衰老與老年性癡呆的中間過(guò)渡狀態(tài)。MCI 早期不易發(fā)現(xiàn)，可能導(dǎo)致老年性癡呆，這將給患者本人、家庭造成負(fù)擔(dān)。有研究認(rèn)為，老年人血糖及體重控制不理想可能是影響認(rèn)知功能的重要原因之一，但常被人們忽略。體重指數(shù)(BMI)作為評(píng)價(jià)體重的標(biāo)準(zhǔn)之一，對(duì)MCI 的影響存在爭(zhēng)議。本研究旨在研究老年輕度認(rèn)知障礙患者與正常認(rèn)知功能老年人的BMI 及血糖的相關(guān)性，以期為診斷MCI 提供思路及引起重視[1]。

資料與方法

選取2015年老年病科及中醫(yī)科患者577 例，男324 例，女253 例；年齡60～89歲，平均(73.59±6.99)歲。所有研究對(duì)象根據(jù)簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)分?jǐn)?shù)測(cè)試結(jié)果分為MCI 組和正常對(duì)照組。MCI 組223 例，平均年齡(74.25±7.19)歲；正常對(duì)照組354 例，平均年齡(73.16±6.84)歲[2]。

方法：入院后早晨空腹測(cè)量患者體重、身高、血糖、血脂(甘油三酯、膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白)，并測(cè)試患者果糖胺、糖化血紅蛋白(HbA1c)。計(jì)算出患者BMI：即體重/身高(kg/m2)。量表測(cè)試時(shí)一對(duì)一、安靜環(huán)境下，避免干擾。MMSE 量表包括時(shí)間定向力(5分)，注意力及計(jì)算力(5分)，地點(diǎn)定向力(5 分)，延遲記憶(3 分)，語(yǔ)言(8分)，即刻記憶(3 分)，視空間(1 分)。共30 項(xiàng)題目，每項(xiàng)回答正確得1 分，回答錯(cuò)誤或答不知道評(píng)0 分，量表總分范圍為0～30 分。成績(jī)與文化水平緊密相關(guān)，正常界值劃分標(biāo)準(zhǔn)為：文盲＞17 分，小學(xué)＞20 分，初中及以上＞24 分。所有量表由經(jīng)培訓(xùn)老年病科醫(yī)師完成。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件分析；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組一般資料及MMSE 評(píng)分比較：兩組性別、文化程度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組年齡、是否吸煙、是否飲酒及腰圍比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組是否合并糖尿病、膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)及MMSE 評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組高血壓病、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

兩組BMI 及空腹血糖的比較：兩組BMI、空腹血糖、果糖胺及HbA1c)水平比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

在MCI 患者中做相關(guān)分析：BMI 與MMSE評(píng)分呈正相關(guān)，空腹血糖與MMSE評(píng)分呈負(fù)相關(guān)。見(jiàn)表3。

表1 兩組一般資料及MMSE評(píng)分比較(±s)

表1 兩組一般資料及MMSE評(píng)分比較(±s)

組別 MCI 正常對(duì)照組 t/χ2 P年齡(歲) 74.26±7.20 73.15±6.85 1.812 0.072性別(n，男/女) 152/71 172/182 21.291 0.000吸煙(n，是/否) 68/155 252/102 0.187 0.667飲酒(n，是/否) 42/181 295/59 0.444 0.506腰圍(cm) 96.05±61.02 93.16±11.70 0.861 0.388文化程度(n，文盲/小學(xué)/中學(xué)及以上) 4/29/190 121/171/62 258.955 0.000合并糖尿病(n，是/否) 76/147 77/277 10.772 0.000合并高血壓(n，是/否) 125/98 198/156 0.000 0.976 TG(mmol/L) 1.36±0.89 1.47±0.76 -1.252 0.211 TC(mmol/L) 4.25±1.06 4.50±1.05 -2.816 0.006 LDL-C(mmol/L) 2.66±0.82 2.86±0.89 -2.712 0.006 HDL-C(mmol/L) 1.15±0.32 1.22±0.36 -1.815 0.069 MMSE(分) 24.33±2.86 25.77±2.39 -6.520 0.000

表2 兩組BMI及空腹血糖水平比較(±s)

表2 兩組BMI及空腹血糖水平比較(±s)

項(xiàng)目 MCI(n=223) 正常對(duì)照組(n=354) t P BMI(kg/m2) 23.95±3.26 24.80±3.56 -2.816 0.006空腹血糖(mmol/L) 5.76±2.20 5.46±1.75 1.971 0.042果糖胺(mmol/L) 245.32±46.39 237.35±42.77 2.102 0.035 HbA1c(%) 5.69±1.06 5.51±0.81 2.281 0.022

表3 相關(guān)分析

討 論

相關(guān)研究指出，認(rèn)知功能障礙與年齡、性別、文化程度、生活方式(吸煙等)有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，MCI組性別差異男性多于女性，與以往研究相符。兩組間年齡、是否吸煙、是否飲酒及腰圍無(wú)差異。可能由于樣本量不足或所選人群偏倚，均為住院患者引起，待擴(kuò)大樣本量及進(jìn)行社區(qū)調(diào)查后進(jìn)一步研究，加以證實(shí)[3-4]。

有研究指出MCI 的發(fā)生、發(fā)展與血脂關(guān)系密切，可能是脂質(zhì)紊亂加速腦動(dòng)脈硬化、卒中進(jìn)程而影響認(rèn)知功能。本研究MCI組中TC及LDL-C均低于正常對(duì)照組，可能是MCI 組患者長(zhǎng)期堅(jiān)持服用他汀類(lèi)藥物原因，待進(jìn)一步查閱文獻(xiàn)或擴(kuò)大樣本量研究。

研究表明，糖尿病與認(rèn)知功能障礙關(guān)系密切且機(jī)制復(fù)雜，易合并心腦血管疾病，與各種類(lèi)型的癡呆有直接的聯(lián)系。研究證實(shí)每天的實(shí)時(shí)血糖波動(dòng)幅度與認(rèn)知損害的關(guān)系比空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白更緊密[5]。本研究?jī)山M間是否合并糖尿病差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。病例組及對(duì)照組合并糖尿病百分比分別為34.08%、21.75%。MCI 組中合并糖尿病的構(gòu)成比高于非MCI組，同時(shí)本研究發(fā)現(xiàn)MCI組中空腹血糖與MMSE評(píng)分呈負(fù)相關(guān)，表明血糖越高越易發(fā)生MCI。高血糖可能對(duì)海馬、海馬旁回等記憶區(qū)、與語(yǔ)言加工相關(guān)的顳上回等有不良影響。所以保持血糖在合理正常范圍內(nèi)有助于避免老年認(rèn)知功能障礙發(fā)生[6-7]。

有研究提示，BMI 界定的肥胖不影響認(rèn)知功能。另有研究認(rèn)為，高BMI 作為代謝綜合征的部分對(duì)MCI有影響[8]。本研究BMI 在兩組間差異揭示相對(duì)較低的BMI 可能與MCI 相關(guān)。單因素分析中，MCI 組中BMI 與MMSE 評(píng)分正相關(guān)。說(shuō)明肥胖者更不易患MCI，提示在一定范圍內(nèi)，保持適當(dāng)?shù)捏w重對(duì)認(rèn)知功能有有益影響。本研究亦存在一些不足之處，只采用MMSE 評(píng)分作為評(píng)價(jià)輕度認(rèn)知障礙標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)MCI 診斷不夠精準(zhǔn)。納入對(duì)象均為住院患者，未進(jìn)行社區(qū)調(diào)查，有可能造成選擇性偏倚。每位對(duì)象只進(jìn)行了一次調(diào)查，具備偶然性，有待于進(jìn)一步的大型隊(duì)列研究[9]。

輕度認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重威脅老年人健康已成事實(shí)。任何由大腦皮層損傷的因素全部可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，亦可發(fā)展為老年癡呆。本研究表明，BMI 和血糖確與MCI 存在相關(guān)性。因此老年人在日常生活中不僅應(yīng)關(guān)注MCI 疾病本身，亦應(yīng)注意保持良好生活習(xí)慣，注意避免過(guò)于肥胖，亦不要過(guò)度消瘦。經(jīng)常關(guān)注自身血糖情況，以期降低其對(duì)認(rèn)知功能的損害。亦為MCI 的早期診斷提供思路，有助醫(yī)生進(jìn)行早期判斷及相關(guān)診治，提高生活質(zhì)量。