BAI對于中國鄉村漢族成人肥胖評價的適用性研究

宇克莉，李 珊，鄭連斌，李詠蘭，包金萍，張興華

（1.天津師范大學 生命科學學院，天津 300387；2.天津師范大學 天津市動植物抗性重點實驗室，天津 300387；3.內蒙古師范大學生命科學與技術學院，呼和浩特 010022）

體質量是身體各部分質量的總和，是反映人體高度、寬度、圍度、厚度的綜合指標[1].體質量過小會造成一定程度的營養不良，過大則會造成超重甚至肥胖，進而導致Ⅱ型糖尿病、心血管疾病、高血壓、癌癥等疾病的發生[2-4].判斷肥胖的方法較多，比較常用的有體脂率（Percent body fat，PBF） 和身體質量指數（Body mass index，BMI）.PBF 反映了人體皮下脂肪的發育程度[5]，目前采用PBF 評價人類肥胖已經得到學術界的認可.BMI 也是世界衛生組織推薦的評價肥胖的方法，被學術界廣泛用于對個體和族群肥胖的研究.2011年，Bergman[6]基于身高和臀圍與PBF 的相關性提出用身體肥胖指數（Body adiposity index，BAI）來評價肥胖，并且發現非洲裔美國人的BAI 與PBF 之間顯著相關.BAI 被提出后，許多國外研究同時運用BAI 和BMI 估算歐洲裔、非洲裔、西班牙裔白人的PBF，有些研究中發現BAI 能夠更好地估算PBF[7]，有些研究則認為BMI能更好地估算PBF[8].目前關于中國人BAI 的研究也有少量報道，如Zhao 等[9]研究發現布里亞特人的BAI與PBF 顯著相關；李詠蘭等[10]研究了中國蒙古族13 個族群的BAI.

中國總人口已超過13 億，其中92%為漢族，漢族的體質特征基本代表了中國人的體質特征[11]，BAI 是否可以用來對中國人進行超重、肥胖的評價需要大樣本的資料才能證實.本研究在中國22 個省抽樣調查了36 個漢族族群，基于大樣本數據，分析BAI 對于中國人超重和肥胖評估的適用性，為各民族肥胖情況的判定和相關疾病的風險預測積累資料.

1 研究對象和方法

2009—2013年，抽樣調查了中國22 個省36 個地區的16 491 名鄉村漢族人，其中，男性8 175 名，女性8 316 名.36 個地區分別為：哈爾濱（Harbin）、 榆樹（Yushu）、興安盟（Xing′an league）、昌圖（Changtu）、錦州（Jinzhou）、張家口（Zhangjiakou）、保定（Baoding）、晉中（jinzhong）、濰坊（Weifang）、南陽（Nanyang）、新野（Xinye）、 蒲城 （Pucheng）、 富平 （Fuping）、 平涼（Pingliang）、 武威（Wuwei）、 荊門（Jingmen）、 荊州（Jingzhou）、 成都（Chengdu）、 資陽（Ziyang）、 安順（Anshun）、昆 明（Kunming）、滁 州（Chuzhou）、淮 安（Huaian）、湖州（Huzhou）、紹興（Shaoxing）、景德鎮（Jingdezhen）、宜春（Yichun）、長沙（Changsha）、婁底（Loudi）、 贛州 （Ganzhou）、 梅州 （Meizhou）、 福州（Fuzhou）、漳州（Zhangzhou）、文昌（Wenchang）、萬寧（Wanning）、化州（Huazhou）.為了便于進行族群間的比較研究，取樣時每個族群內 20～29、30～39、40～49、50～59、60～75 歲組各個年齡組的樣本量基本一致.本研究中將人群分為3 個年齡組：20～44 歲（男性3 952名，女性 4 043 名）、45～59 歲（男性 2 563 名，女性 2 668名）、60～75 歲（男性 1 660 名，女性 1 605 名）.被測量者身體健康，均為世居當地3 代以上的中國漢族人.測量時遵循知情同意和隨機取樣的原則，嚴格執行項目申請書的質量控制規定.

由同一個項目組使用同樣的測量儀器，嚴格按照文獻[12]規定的方法進行測量.測量身高（Stature，S）、體質量（Body mass，BM）、 臀圍（Hip circumference，HC）、肱三頭肌皮褶（Triceps skinfold，TS）、肱二頭肌皮褶（Biceps skinfold，BS）、 肩胛下皮褶（Subscapular skinfold，SBS）、髂上皮褶（Suprailiac skinfold，SPS）、腓腸肌皮褶（Calf skinfold，CS）厚度.BAI=臀圍/身高× 1.5-18；BMI= 體質量/身高 × 2.根據性別、年齡、4 項皮褶厚度之和（TBSS）的對數值，按照Durnin 等[13]的公式計算身體密度（Body density，BD），根據身體密度值，按照Siri 公式[14]計算PBF.

中國學術界目前采用的適宜中國成人的BMI標準：BMI＜18.5 為體質量過低，18.5≤BMI ＜ 24.0為體質量正常，24.0≤BMI ＜ 28.0 為超重，BMI≥28.0為肥胖[15].BAI 標準：男性 BAI≥25.5 為超重，BAI≥29.0 為肥胖；女性 BAI≥30.5 為超重，BAI≥35.0 為肥胖.

調查數據采用Excel 2003、SPSS17.0 軟件統計處理.采用相關分析方法判斷BAI 與BMI、PBF 和皮褶厚度之間是否線性相關.

2 結果與分析

漢族36 個族群男性和女性不同年齡組的BAI 均數分別如表1 和表2 所示.由表1 可以看出，36 個男性族群中，榆樹、哈爾濱、成都、安順、紹興、贛州、梅州等地區的漢族人BAI 較高，宜春、張家口、平涼、武威的BAI 較低.由表2 可以看出，36 個女性族群中，錦州、哈爾濱、榆樹、興安盟、保定、成都、安順等地區的BAI 較高，荊門、文昌、荊州、武威、婁底、福州、文昌、萬寧等地區的BAI 較低.總的來看，東北地區漢族人群的BAI 總體水平上高于南方地區的數值.

36 個漢族族群 BAI 與 BMI、PBF 的相關分析結果如表3 所示，不同BAI 組的BMI 分布如表4 和表5 所示.由表3 可以看出，中國漢族男性的BAI 與PBF 相關，但相關系數處于臨界值（r=0.360），女性的BAI 與PBF 無顯著相關，相關系數很小（r=0.032）.無論在各年齡組中還是在男性和女性的合計資料中，中國漢族人的BAI 與腓腸肌皮褶均不相關，與4 項皮褶厚度之和也不相關（P ＞ 0.05）.

根據中國成人的BMI 判斷標準，由表4 和表5 中的數據計算可得：漢族男性體質量過輕率為5.64%，正常率為55.71%，超重率為29.49%，肥胖率為9.16%；漢族女性體質量過輕率為6.39%，正常率為52.77%，超重率為29.75%，肥胖率為11.10%.綜合來看，根據中國BMI 判斷標準，中國漢族超重率接近30%，肥胖率約10%.根據BAI 評價中國男性超重的標準，由表4和表5 中的數據計算可得：中國漢族男性體質量正常率為57.38%，超重率為31.02%，肥胖率為11.60%；漢族女性體質量正常率為59.82%，超重率為30.89%，肥胖率為10.71%.

表1 36 個男性漢族族群不同年齡組的BAI 值Tab.1 BAI of males of 36 Han ethnic groups in different age groups

用BAI 判斷超重的2 536 例漢族男性中，用BMI判斷有282 人肥胖，有1 266 人超重，有988 人體質量正常或過輕，BAI 與BMI 評價的一致率只有50.1%；用BMI 判斷超重的2 411 例漢族男性中，用BAI 判斷有417 人肥胖，有1 266 人超重，有728 人體質量正常或過輕，BMI 與 BAI 評價的一致率只有52.5%.用BAI判斷肥胖的948 例漢族男性中，用BMI 判斷有396 人肥胖，有 552 人為不肥胖，BAI 與 BMI 評價的一致率只有41.8%；用BMI 判斷肥胖的749 例漢族男性中，用BAI 判斷有396 人肥胖，有353 人為不肥胖，BMI與BAI 評價的一致率只有52.9%.由此認為，BAI 不適于評價中國漢族男性的超重與肥胖.

表2 36 個女性漢族族群不同年齡組的BAI 值Tab.2 BAI of females of 36 Han ethnic groups in different age groups

表3 BAI 與 ST、HC、BMI、PBF、CS、TBSS 的相關分析Tab.3 Correlation analysis of BAI with ST，HC，BMI，PBF，CS，TBSS

表4 男性不同BAI 人群的BMI 分布Tab.4 BMI distributions of different male BAI groups

表5 女性不同BAI 人群的BMI 分布Tab.5 BMI distributions of different female BAI groups

用BAI 判斷超重的2 569 例女性中，用BMI 判斷有370 人肥胖，有1 362 人超重，837 人體質量正常或過輕，BAI 與 BMI 評價一致率只有 53.0%；用 BMI 判斷超重的2 474 例女性中，用BAI 判斷有342 人肥胖，有1 362 人超重，有770 人體質量正常或過輕，BMI 和BAI 評價一致率只有55.1%.用BAI 判斷肥胖的891例女性中，用BMI 判斷有476 人肥胖，415 人不肥胖，BAI 與BMI 評價一致率只有53.4%；用BMI 判斷肥胖的 923 例女性中，用 BAI 判斷有 476 人肥胖，447 人不肥胖，BMI 與BAI 評價一致率只有51.6%.由此認為，BAI 也不適于評價中國漢族女性的超重與肥胖.

3 討論與結論

PBF 是學術界公認的可用來評價人類超重和肥胖的指標，一個指數只有和PBF 明顯相關，才能用來進行超重和肥胖的評價.本研究綜合中國36 個漢族族群的BAI 數據，與PBF 和皮褶厚度的相關分析結果顯示：男性漢族人的BAI 與PBF 相關，但相關系數（r =0.360）處于臨界值；女性的BAI 與PBF 不相關，相關系數很小（r=0.032）.無論在各年齡組的資料中還是在男性、女性合計資料中，漢族人的BAI 與腓腸肌皮褶（CS）均不相關，BAI 與4 項皮褶厚度之和也不相關.這些結果均表明BAI 可能不適合用來評價中國人的超重和肥胖.

BMI 是WHO 推薦的評價肥胖的方法，也被學術界廣泛用于對個體、 族群超重和肥胖的研究.漢族人男性、女性的BAI 與BMI 均呈正相關，而且在多數年齡組資料中二者也呈正相關.這只能說明BAI 和BMI存在一定的數量關系，尚不足以說明BAI 適用于對中國人超重、 肥胖的評價.深入分析漢族人BAI 與BMI的關系，發現這兩種方法在評價漢族人的超重、 肥胖時，二者評價結果的矛盾率高達50%左右.這種矛盾并不能通過調整BAI 判斷超重、肥胖的標準來消除.

由于BMI 法是根據人的體質量和身高來評價超重和肥胖，而BAI 是根據臀圍和身高來評價超重和肥胖.兩個指數采用的指標不同，所以對體質量大而臀圍不大或臀圍大而體質量不大的受試者，二者評價常常會出現矛盾的結果.由于不同族群臀部形態不完全一致，而且被測量者褲子的松緊、厚度都可能造成測量數據不準確，測點也很難準確把握.因此，BAI 并不適用于評價所有族群的肥胖.本研究就證實了BAI 不適合于評價中國漢族人的超重和肥胖.