圍產期社區綜合干預對初產婦產后缺乳的影響

丁春燕 薛樂梅 葉金鳳

廣州市黃埔區東區街社區衛生服務中心(廣州 510760)

隨著生活水平的提高和社會環境的改變，對生活質量特別是嬰兒的飲食健康關注越來越多。母乳具有較高的營養價值，方便于嬰兒食用，且母乳喂養持續時間與兒童體格和智力發育相關[1- 2],且對智力的影響可延續到成年時期[3]。因此母乳喂養已經被公認為最安全及最科學的嬰兒喂養方式[4]。母乳喂養的觀念也越來越深入人心。年輕的父母在醫師的建議下大多能接受母乳喂養，但是隨之而來的乳汁少、泌乳困難等各種產后缺乳問題也開始出現。我們針對轄區內初產婦產后缺乳進行社區早期綜合干預，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取本中心2016年4月—2018年4月期間內的186例在我中心建立圍產卡并愿意母乳喂養的初產婦；觀察組為102例，對照組為84例。觀察組中，年齡最小21歲，最大33歲，平均年齡(29±2)歲；對照組中，年齡最小20歲，最大34歲，平均年齡(28±2.5)歲。兩組一般資料比較P>0.05，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分組：將在我中心門診建卡的愿意母乳喂養的孕婦，按隨機數字表法分為干預組和對照組。對照組接受常規體檢、隨訪。干預組進行圍產期社區綜合干預，包括產前健康教育、心理支持、個性化飲食指導、喂養技巧、孕晚期乳房按摩，產后早吸吮、早按摩、早上門、預防乳腺炎等。并在產后1個月、3個月、6個月分別對兩組泌乳量、小兒生長發育情況、乳腺炎的發生情況記錄并組間比較。

1.2.2 干預方案：兩組孕產婦均進行母乳喂養干預，包括常規乳房護理指導、母乳喂養健康宣教及心理指導等，將印有母乳喂養知識的小冊子發放給產婦，同時教會產婦正確的手工擠奶及哺乳方法。

干預組：

(1)孕晚期的健康宣教除了一般的健教方式外，還應用視頻、音頻、文字、操作場景演練等有效結合的情景模式進行宣教，有利于孕產婦掌握母嬰保健知識，尤其是技巧性的知識，如母乳喂養的相關技巧，能預防產后缺乳的發生，提高母乳喂養率及產婦的滿意度。

(2)孕36周到產前進行早期乳房按摩。按摩方法如下：①先采用50℃～60℃的溫水幫助產婦清潔乳頭、乳房，清潔后熱敷乳房，熱敷時間為30min～60min，熱敷后在產婦乳頭左側、右側平放兩個大拇指。利用大拇指朝左右兩側向外緩慢拉開乳頭，在牽拉乳房皮下組織及乳暈皮膚后應保證乳頭不斷向外突出，牽拉5遍～6遍后，以同樣的方法牽拉乳頭的上側、下側及其他方向，保證全面牽拉整個乳房。②一只手托起乳房，用另一只手的魚際肌按摩乳房，按照順時針方向進行按摩，從乳頭部位逐漸按摩到乳房外側，按摩過程中并攏食指、中指、無名指及小拇指輕輕拍打乳房，按摩5min～10min后，利用食指、拇指擠壓乳頭根部周圍的乳暈、乳竇，擠壓5次～10次即可。乳房按摩次數為1～2次/d。

③個體化飲食指導：根據產婦的飲食習慣行為調整預防或減輕產后缺乳，鼓勵產婦改變不良飲食習慣。對于乳房充盈欠佳、泌乳量少的產婦進行促乳食譜計劃。孕36周時制作產后飲食宜忌卡，進行飲食方面的健康宣教，產后1～3天上門時根據情況決定是否執行促乳食譜計劃。

④心理干預：孕婦學校、孕36周、產后上門、電話隨訪時進行心理疏導，樹立正確的母乳喂養觀，消除母親焦慮、畏痛的情緒，避免因感到喂奶太麻煩、太累，心里不情愿而導致的乳汁減少。

⑤產后1～3天上門：對于乳導管不通暢的提供催乳服務(具體操作見①)，指導產婦哺乳技巧，督促產婦盡早做到早、多吸吮，及時排空乳房以預防乳腺炎的發生和因乳導管未能及時暢通而導致的回乳。并提供電話咨詢及預約上門服務。

1.2.3 主要觀察指標

①泌乳量；②小兒生長發育情況；③乳腺炎發生情況。

1.2.4 數據處理及統計方法

所有數據均用SPSS 13.0統計軟件包進行分析，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組干預后小兒生長發育情況對比

見表1，出生1個月小兒生長發育情況比較P<0.05，差異有統計學意義。干預組小兒生長發育情況優于對照組，比較P<0.01，差異有統計學意義。

表1兩組干預后小兒生長發育情況對比

注：*U=2.102 0，P=0.035 5；#U=2.949 5，P=0.003 2

2.2 兩組產后泌乳量對比

見表2，干預組泌乳情況優于對照組，比較P<0.05，差異有統計學意義。

表2兩組產后泌乳量對比

注：U=3.465 9,P=0.000 5

2.3 兩組乳腺炎發生率對比

見表3，干預組產婦乳腺炎發生率低于對照組，比較P<0.05，差異有統計學意義。

表3兩組乳腺炎發生率對比

注：U=6.1522,P<0.0001

3 討 論

正常產婦一般每日的泌乳量為500～800 mL，產后缺乳是指產后無乳汁分泌或分泌量極少不足以喂養嬰兒[5]。近年來，由于產婦的年齡不斷增高、剖宮產率上升、營養不均衡和工作壓力大等諸多因素，產后缺乳的產婦日益增多。而初產婦由于父母喂養經驗不足、相關知識不夠，更容易出現產后缺乳，并且母乳喂養的持續時間也短于經產婦[6]。

社區衛生服務中心婦兒保專線工作任務貫穿了從懷孕、生產、哺乳到兒童保健的整個階段，關系到國家的優生優育政策。而圍產期的工作又是其中的重中之重，圍產期的健康教育覆蓋率已成為衡量孕、產婦系統管理質量的一項。研究表明，孕婦對醫院孕婦學校課程需求最高的是新生兒喂養與護理[7]。雖然孕婦學校有母乳喂養的相關健康教育學習，但是對乳房的圍產期系統的干預目前仍未給予足夠重視。大多數產婦認為多吃補品加上內服生乳的中藥，母乳就一定夠吃，殊不知如果不加以專業的乳房護理可能造成通乳時間長及出現乳房脹痛不適[8- 9]。因此，專業的乳房護理是產后缺乳的關鍵環節。

本研究結合婦兒保專線工作任務，制定了在圍產期針對缺乳的社區綜合干預方案，包括產前健康教育、心理支持、個性化飲食指導、喂養技巧、孕晚期乳房按摩，產后早吸吮、早按摩、早上門、預防乳腺炎等。產前的健康教育、心理支持等可以幫助母親樹立正確的母乳喂養觀，消除母親焦慮、畏痛的情緒，避免因感到喂奶太麻煩、太累，心里不情愿而導致的乳汁減少。對產婦的個性化飲食指導根據產婦的口味嗜好，鼓勵產婦多吃富含蛋白質、碳水化合物、維生素和礦物質的食物，如牛奶、雞蛋、豬蹄湯等，避免營養不夠而導致乳汁過少。產婦及家屬掌握自我乳腺按摩，避免因乳導管不暢而引起的乳汁不夠。產后的早吸吮、早期乳房按揉能給乳房溫和的刺激，將感覺沖動由乳頭傳導大腦底部垂體前葉，促進催乳素的分泌，進而促進乳腺細胞分泌乳汁使新生兒盡早開始哺乳[10]；產后1～3天內提供上門服務可以為產婦提供專業的催乳，及時解決各種突發情況，并可提供預防急性乳腺炎的方案。

結果顯示，不論是從小兒生長發育情況還是從產婦泌乳情況來看，干預組均要好于對照組；乳腺炎的發生情況也低于對照組。而且在該方案的實施過程中，大部分工作與現有的婦兒保健工作息息相關，并沒有增加醫護人員很多的工作量，有利于本項目在周邊社區進行推廣。同時在研究中我們發現大部分初產婦對于母乳喂養的方式、注意事項等知識匱乏，也有迫切的求知欲；本項目也受到轄區孕產婦的喜愛，特別是根據體質特點的個性化嶺南地區藥膳備受歡迎；對于孕晚期的早期乳房按摩，大部分孕產婦有較多的顧慮或者不接受，認為可能會加強宮縮而導致提前分娩，這也值得進一步研究。