環形激光在治療下肢靜脈曲張疾病的臨床研究

張偉欣 武東珍 劉焱喆 瞿鵬 邵佳琳 周偉忠

【摘 要】目的：分析下肢靜脈曲張應用環形激光治療的臨床療效。方法：對146例（患肢150條）下肢靜脈曲張患者進行臨床研究，患者均行大隱靜脈高位結扎聯合腔內環形激光閉合術，并評價臨床效果。結果：本組患者手術順利，單腿手術操作用時32-47min，術中出血10-20ml，平均住院時間為（6.15±0.75）天，其中53條患肢出現并發癥，發生率為35.33%。術后伴發下肢深靜脈血栓者1例，消腫、抗凝后治愈。隨訪5-12個月，1例病情復發，其余康復效果良好，下肢術區美觀。結論：下肢靜脈曲張應用環形激光治療安全、微創，可取得滿意的療效。

【關鍵詞】下肢靜脈曲張;環形激光;微創

Abstract：Objective To analyze the clinical effect of ring laser in the treatment of varicose veins of lower extremities. Methods： 146 patients （150 affected limbs） with varicose veins of lower extremities were studied. All patients underwent high ligation of great saphenous vein combined with intravenous laser closure， and the clinical effect was evaluated. Result： The operation was successful in this group. The single leg operation lasted 32-47 minutes and bleeding was 10-20 ml. The average hospitalization time was （6.15 + 0.75） days. Among them， 53 limbs had complications， the incidence was 35.33%. Postoperative deep venous thrombosis of lower extremity occurred in 1 case， which was cured after detumescence and anticoagulation. Following up for 5-12 months， 1 case recurred， the rest recovered well and the lower limb operation area was beautiful. Conclusion： The application of ring laser in the treatment of varicose veins of lower extremities is safe and minimally invasive， and satisfactory results can be obtained.

Key words： varicose veins of lower extremities; ring laser; minimally invasive

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23-00-01

下肢靜脈曲張是一組以隱靜脈迂曲、擴張為主要臨床特征的血管外科疾病。當前，臨床治療下肢靜脈曲張的方法包括手術剝除、硬化劑注射、穿彈力襪等，伴隨著微創醫學以及激光技術的發展，下肢靜脈曲張的治療越來越傾向于微創療法，而腔內激光閉合術便是較為典型的激光微創術式。本文回顧性分析了146例行隱靜脈高位結扎、腔內激光閉合術治療的下肢靜脈曲張患者的手術效果和隨訪結局，現結合研究成果將腔內激光閉合術的應用價值報道如下。

1 資料和方法

1.1 資料 對2015年7月至2018年1月收治下肢靜脈曲張患者146例（患肢150條）進行臨床研究，患者年齡為27-74歲，均齡為（56.21±17.16）歲，男性56例，女性90例，左下肢63條，右下肢80條，雙側7條，靜脈CEAP分級為：23條C2級，35條C3級，48條C4級，30條C5級，14條C6級，其中深靜脈瓣膜反流78條，8例伴有下肢血栓性靜脈炎，6例為小隱靜脈曲張，3例為大隱靜脈術后復發。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 積極為患者完善相應檢查排除手術禁忌，通常血液高凝和伴有出血傾向者均不可接受手術，對于合并蜂窩織炎、活動性潰瘍者需要開展抗感染治療待病情得到控制后再行手術，而合并高血壓者應降壓至160/90mmHg以下，伴發糖尿病者應降糖至10mmol/L以下。同時，為方便探尋淺靜脈，術前需繪制患者曲張靜脈的輪廓。

1.2.2 手術方法 常規采取硬膜外麻醉，待麻醉起效后啟用環形激光并接入光纖;自足踝大隱靜脈起始端切口長約1.0cm，充分游離大隱靜脈主干并離斷，自斷端送入激光光纖至隱股交界處下1cm，體表可見指示燈光，調整激光能量（主干設定為8W，側枝設定為6W，也可根據具體的血管直徑適度調整激光能量），緩慢回撤光纖，回撤速度1cm/3s，連續發射激光閉合主干，全程助手應用鹽水濕紗布沿主干走形加壓;部分患者大隱靜脈主干曲張或者局部形成曲張靜脈團塊抑或是主干直徑超過0.8cm，需要加做主干高位結扎。采用相同方法閉合側枝血管，但穿刺應分段、多點[1]，同時對瓣膜功能不全的交通支予以結扎，剝除靜脈團，術畢逐一縫合切口，輔以彈力繃帶加壓包扎。

1.2.3 術后處理 術后6h可少量補充流食，嘗試下床活動或間斷行足背屈以借助肌泵作用改善局部血運循環;患肢抬高20-30度促使水腫消散，并輔以丹參川穹、七葉皂苷等活血消腫藥物。術后三天，將彈力繃帶拆除，替換以彈力襪。待患者出院后，告知患者需在術后3-6月內穿戴循序減壓式彈力襪。

2 結果

本組患者手術順利，單腿手術操作用時32-47min，術中出血10-20ml，平均住院時間為（6.15±0.75）天，其中53條（35.33%）患肢出現并發癥，25條（16.67%）為患肢皮膚腫脹伴瘀斑，10條（6.67%）主訴足靴部麻木，皮膚感覺弱化，9條（6.00%）皮膚灼傷，對癥治療后不適癥消失。術后伴發下肢深靜脈血栓者1例（0.68%），聯合實施消腫、抗凝療法治愈。術后隨訪5-12個月，除1例（0.68%）病情復發外，其余康復效果良好，下肢術區美觀度佳。

3 討論

激光腔內閉合術符合微創理念，相較于傳統的剝脫術、大隱靜脈高位結扎術，該術式創傷小、用時短、痛苦少、康復快、美觀度高等優勢更為明顯，尤其在諸如出血、疼痛、感染、皮膚淤青及血栓形成等并發癥方面，發生率更低，因而得到了廣泛應用[2]。1470nm波長激光是一種可被水分高效吸收的新型半導體激光，其輸出的能量低卻可以保證血管的高效閉塞以及術后生理舒適度。在本次研究中，我們選用的是1470nm波長EUFOTON環形激光治療系統，區別于傳統的1470nm波長激光，該激光儀光纖頂端的設計更為獨特，以圓錐面前端和高聚焦環形光斑能夠確保血管內順應性，避免不必要的血管損傷，但因是環形出光的特點使得作用于血管壁的力更為均勻，360度環形出光確保能量線性密度更可控，對提高血管閉合率及降低血管穿孔率意義重大;研究認為，環形激光可針對部分大腿段大隱靜脈主干曲張不重的患者，可實現無需高位結扎，真正做到微創。本組146例患者1例術后病情復發，主要是因為患者未聽從醫囑穿戴循序減壓式彈力襪。有鑒于此，筆者圍繞術后下肢靜脈曲張的復發防范提出如下兩點建議：首先，術后三天加壓包扎以彈力繃帶，并給予抗凝防止DVT;其次，術后半年內應規范使用彈力襪，以確保靜脈閉合效果。

綜上所述，下肢靜脈曲張應用1470nm環形激光治療安全、微創的特點突出，可取得滿意的療效，值得在臨床普及和應用。

參考文獻

席力森，牛志鵬，楊會鋒.激光腔內閉合術聯合高位結扎治療下肢靜脈曲張的臨床效果[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（09）：42-44.

祖旭峰.大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光閉合術治療下肢靜脈曲張效果觀察[J].河南外科學雜志，2017，23（06）：102-103