環境適老化對于降低老年患者院內跌倒發生率的研究現狀

王雪

【摘 要】現階段，因護理不當，造成的跌倒事件在醫院護理中頻頻發生，是65歲以上的病人受到傷害甚至死亡的主要原因。這種現狀的出現是幾個因素相互作用的結果，這些因素中的環境因素比較多。作者主要觀察了老年住院患者的跌倒情況，綜合環境危險因素以及環境適老化對跌倒發生率的影響，分析環境對老年人摔倒的影響，希望為以后的護理工作提供可靠理論依據。

【關鍵詞】環境;適老化;跌倒;老年

Abstract：At present， due to improper nursing， falls occur frequently in hospital nursing， which is the main cause of injury and even death of patients over 65 years of age.The emergence of this situation is the result of the interaction of several factors， among which there are many environmental factors. The authors mainly observed the falls of elderly inpatients.Based on the influence of environmental risk factors and environmental aging on the incidence of falls， this paper analyzes the influence of environment on falls in the elderly， and hopes to provide reliable theoretical basis for nursing work in the future.

【中圖分類號】R318.6【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

環境適老化是一個多維度、跨學科、系統化的概念。綜合護理學、康復學、建筑學及社會學等多學科觀點，我們將“環境適老化” 定義為環境與老年人能力相匹配，能滿足老年人個性化的生理、心理及社會需求，具有安全性、舒適性、便利性[1]。秋季是一種常見的不良事件高頻發生的時間。由于跌倒，有許多面部受傷，死亡和骨折，這可能導致醫療沖突。而且跌倒的主要群體是老年人。一旦他們摔倒，后果往往比較嚴重，有時甚至會不堪設想。曾經就有人指出，65歲以上老人中有51%的跌倒與環境因素有關。大約30%的老年住院患者與環境因素有關。因此，為老年住院患者創造安全舒適的環境是防止跌倒的重要保證。本文概述了跌倒和跌倒的環境風險因素以及環境適老化對住院老年人跌倒的重要性。

1 住院老年患者跌倒的發生現狀

在國內對老年人跌倒因素研究中發現，可獨自活動的患者跌倒與環境因素有關的占60.3%，不能獨自活動的患者跌倒與環境因素有關的占43.7%。日前對60 例老年住院患者跌倒事件統計與分析結果顯示，病床旁跌倒的概率為 43.33%，衛生間跌倒的概率為23.33%;地滑跌倒的概率為48.33%;路面不平跌倒的概率21.55%;障礙物擋路導致跌倒的概率為12.28%。所以，住院患者的安全性與環境因素顯著相關。然而，大多數醫院沒有明確的安全規則來規范改變患者在的醫院環境從而逐步去改善患者安全環境的相關措施。

2 住院老年患者跌倒的環境相關因素

與住院老年人跌倒有關的環境因素，包括病房環境和醫療設施也包括其他一些因素。

2.1 病房環境因素中生活環境的變化是住院老年患者跌倒的危險因素之一，當進入醫院后，不熟悉的布局、家具擺放和配套設施等都可能導致他摔倒的概率增加。

2.1.1 室內布局：床、床邊桌子、椅子等物品不當擺放，不僅會使病房內外看著雜亂不堪，而且會造成老年患者的行動不便，再比如有些醫院為了好看而鋪的地毯，也是造成他們摔倒很大一個因素。

2.1.2 家具設計：病床的高度不合理、床擋縫隙過大、床墊軟硬不適合;椅子高度不合理或缺少扶手、床頭桌、衣柜等隔斷設計不合理或使用不當等均會使住院老年患者跌倒的危險增加。

2.1.3 其他輔助設施：沒有扶手及防滑墊的浴室，走廊，廁所等，或扶手的不牢固和不合理都是老年患者跌倒的危險因素。再有病房里的燈光不合理時，也可能因為它太強或太弱而導致老年患者的行動受阻甚至摔倒、摔傷。

2.2 醫療設施 據統計數據顯示大約14%的摔倒都是偶然發生的。 意外跌倒導致患者陷入無意識狀態并且跌倒并且濫用醫療設施是患者跌倒的主要原因之一。如果平車和輪椅制動器和約束裝置不安全或操作不當，再或者缺少或不能正確使用蹲椅，助行器等，再比如當電梯停止不穩造成的摔倒也是比較多的。

2.3 其他：病室門開關阻力大，病室或走廊的地面不平坦、光滑或潮濕，電線、臺階等障礙物，病號服太大或者太小， 輔助行走系統不匹配等相關因素均可使患者發生跌倒。而且因護理人員不足造成獨處較多的老人更容易因摔倒而造成比較嚴重的后果。

3 環境適老化對老年住院患者跌倒發生率的影響

有研究指出，改善居家生活環境因素對跌倒的發生率可以減少41%，對于跌倒高危風險的老年人可以減少44% ，因此對住院環境的因素應更加重視。

在環境改善對老年人跌倒干預效果的評估的研究中指出病房及過道無雜物，保持整潔通暢跌倒率由61.1%減少到36.1%，保證照明設備的完善跌倒發生率由88.1%減少到40.9%，地面鋪防滑的地板或地磚，跌倒的發生率25.2%減少到18%，沙發高度和軟硬度設計合理跌倒的發生率由4.2%減少到了1.3%。在老年患者居家環境安全調查分析研究中指出房間設施適宜跌倒發生率由30.2%降到了25.5%;在安全教育與家居環境改造對預防老年人跌倒的作用研究中顯示衛生間安裝扶手老年人跌倒發生率降低了5%。有學者研究指出，病床處于低位高度可使跌倒率下降28.3%，跌倒傷害下降47%。在研究指出衛生間安裝扶手、增設防滑設施、固定地毯、增設照明等方面進行干預，跌倒發生率從干預前的 38%下降至干預后的 27.1%。在綜合醫院中醫科跌倒原因分析及改進措施指出.病室內布局要有序合理，物品擺放規范，病室光線適宜，地面平整、干燥，床邊、廁所及浴室配備呼叫裝置，跌倒的發生率明顯的下降。據研究顯示，開發個性化、適合老年人特點的移動輔助器具有助于減少跌倒的發生，降低跌倒的發生率。研究指出，遠程干預設備的應用跌倒發生率由21.43%降至 4.76%。根因分析在骨科住院患者跌倒風險管理中的應用中提出圍繞跌倒發生的根本原因，進行環境、設備及設施改進，跌倒的發生率有明顯的下降。老年人的室內布局應簡潔，家具物品擺放合理，地面平坦干燥，無水漬、油漬，過道無臺階等活動障礙物，使老年人活動方便安全，衛生間處應有扶手，完善房間設施，日常用品放于容易拿取的地方，降低發生跌倒的概率。

4 環境適老化的構建

4.1 住院環境的評估 患者因受疾病的影響被迫適應不習慣的環境，跌倒的可能性是社區的三倍。所以，有必要評估老年人跌倒的環境因素 評估的主要內容是醫院的整體環境，家具的設計，支持設施，醫療設備，個人環境因素以及個人情況。 涉及護士，工作人員，支持人員和后勤保障人員，頻率可根據環境因素的個別因素確定，而且醫生方面的因素也應該被考慮進去。

4.2 良好病區環境的創建

4.2.1 糾正病房環境的危險因素：提供更好的健康管理服務，減少跌倒的危害，應有良好的居住環境和合理的設計布局。 因此，相關人員定期評估和修訂環境風險因素，住院患者的下降率顯著降低。 室內家具，床頭，走道，浴室，餐廳等室內環境。 還要注意影響病房環境的時間，戶外天氣和氣候變化等外部環境。

4.2.2 選擇家具：第一盡量提供高度可以調整的床給老年患者使用，使他們想起來時腳可以觸摸到地面，為他們的起身提供良好的條件。也可以使老年患者在床邊安全的做一些簡單的活動。二、病床的床墊的軟硬要適中，太厚太薄都不合適;

4.2.3 建立配套設施：走廊、廁所及浴室安裝墻壁扶手等設施，有扶手跌倒發生率小于無扶手，扶手的高度要適宜，垂直的扶手安裝在洗手間更為實用。浴衛生間應提供防滑墊、洗澡椅和坐便椅。現已經被廣泛采用采光設施有床邊燈洗手間夜燈走廊地燈和聲控燈等。因此環境安全的改善在老年人跌倒預防中有著更為重要的意義和地位。

4.3 提供完善的醫療設備

從開發戰略的角度來看，減少住院患者跌倒，改善患者的安全性，提高患者的保養質量，必要的干預措施是提供完善的醫療器械。為患者提供輪椅、平坦車、拐杖等適當的輔助器具。這些輔助設備的安全性和耐久性，由專業人員定期進行評估、維護和維修。跌倒的發生率有效地減少。通話系統設在床邊、陽臺、廁所、餐廳等公用區域。為了不損害電話系統的功能，防止摔倒，要找到問題，并定期進行檢查，以便及時修理或更換。為了確保醫療器械的安全使用，工作人員應該熟練使用各種醫療器械。

4.4 監測與預防設備

現在，隨著醫療信息系統的快速發展，臨床上也開始應用于各種跌倒的檢測設備與預防設備。為了防止老年人摔倒，選擇實時有效的跌倒檢測和預防裝置是非常重要的。在國內外，已有人體姿勢跌倒監視裝置，室內的錄像監視裝置，本地網絡的人體跌倒監視系統，其他跌倒監視裝置。此外，跌倒管理設備還包括智能AIDS和輔助設備、智能提醒設備和遠程介入設備。隨著科技的進步和發展，這些器械設備越來越先進，價格親民化，相信不久的以后幾乎所有的老年人都可以享受這些發展帶來的方便。

5 總結

綜上所述，跌倒能造成嚴重的不良后果，環境適老化能有效降低老年院內跌倒的發生率。護士是能及早識別跌倒的發生，所以應提高護士對環境適老化建設的認識。因此，因住院環境因素發生的院內跌倒應該引起醫院管理者的高度重視，應不斷探討跌倒的有效預防措施，給患者一個安全的住院環境，避免患者住院期間發生跌倒，以滿足患者安全的需要。

參考文獻

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