局部止血材料在普通外科手術中的應用研究進展

郭朋川

【摘 要】滲血是普通外科手術中較為常見問題之一，如果處理不當，會影響手術治療效果，術后還可能引起出血、粘連等不良后果，給患者的帶來較大影響，嚴重影響患者的康復及生活。近年來，國內在術中常規使用的止血手段或止血材料，雖有一定的作用，但止血效果較為普通，而且在操作方面，機體的吸收方面，作用的單一性等方面受到了很大的限制。本研究探討局部止血材料在普通外科手術中的應用研究。

【關鍵詞】局部止血材料;普通外科;手術中;應用

【中圖分類號】R197.39【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

有效的止血是外科手術成功的關鍵。在多血管的實質性臟器手術，如肝臟外科中有效的止血變得尤為重要。除了手術技術的改進，目前許多止血材料在肝臟外科中也得到了廣泛的應用。當前肝臟外科常用的止血材料包括：可吸收明膠海綿、氧化纖維素、膠原蛋白海綿和纖維蛋白膠等。雖然目前有許多不同種類的止血材料在臨床中得到了應用，但是理想的止血材料應具備以下特點：止血迅速，無毒性，無抗原性，不增加感染概率，不影響組織愈合，價格便宜等。

1 明膠

1.1 流體明膠（SurgifloTM） 規格8ml，是由一種無菌、可吸收的豬凝膠流體基質術中與2mI生理鹽水混合均勻后，噴涂在創面上進行止血，其基本成分為豬源性明膠提取物。止血原理是形成流體明膠基質，通過物理壓迫并為血小板凝聚提供物理支架的方式進行止血，可在4～6周內在人體內完全吸收（由愛惜康生物外科公司提供。）

1.2 普通明膠海綿 規格60mm×20mm×5mm，為明膠制成的白色、無菌、可吸收的海綿狀物，具有親水性，是膠原蛋白制品，為外科手術中常用的止血材料（由美國強生公司提供。）SurgifloTM為一種流體明膠基質，是豬源性明膠提取物，國外與凝血酶混合使用，王璐璐[1]報道了其67例脊柱手術54例顱腦手術術中使用SurgifloTM止血，并總結了318例顱腦、脊髓手術術中SurgifloTM的經驗一，取得了良好的止血效果，無一例出現過敏、排異等不良反應。趙京禹等[2]報道了17例在頜下腺切除手術中使用SurgifloTM，大大減少了術后出血量，甚至可以取代放置引流管的作用。王靜娟等[3]報道了SurgifloTM在治療凝血功能異常，患有血小板減少癥患者出現復發性鼻出血時的運用，進一步明確了其止血效果。石長燦[4]指出96的患者在鼻內鏡手術后使用SurgifloTM可在10min內止血。鐘慶坤等[5]將SurgifloTM用

于經皮腎鏡術后封堵腎鏡通道，在止血的同時更能起到防止尿漏的效果，較血纖維蛋白粘合劑更有效，且因其可在短期內降解的特性，不會影響創口的愈合。雖然鐘慶坤等[5]報道了l例在脊柱手術椎弓根置釘通道中打入SurgifloTM而出現心率增快，血壓降低的過敏反應，本文認為可能與其通過壓力將豬源性的膠原基質注入椎體血竇導致異源性抗原直接人血有關，而通常臨床上使用時僅僅用于出血創面表面，即使用鹽水紗布覆蓋創面壓迫，也不會造成大量流體明膠人血，所以在本文的回顧性研究中，術中及術后并沒有出現明顯的過敏或排異等毒副反應。當前脊柱外科手術中，常用的止血手段主要有明膠海綿、止血紗布填塞壓迫，雙擊電凝電凝止血，生理鹽水腦棉覆蓋后吸除血液。但普通明膠海綿、止血紗布對于不規則的創面，腔隙的出血難以做到良好的填塞，止血效果不佳，在頸椎手術中過多的填塞也可能引起神經癥狀的出現，包括神經根壓迫后出現運動功能障礙和感覺疼痛。雙擊電凝在神經組織周圍操作，雖然已盡量的減小其熱輻射，但難免損傷神經組織。腦棉覆蓋后吸除血液同樣需要壓迫時間，在出血量多時更需要經常更換。SurgifloTM作為一種流體明膠，隨意可以貼合各種不規則創面表面，對于雙擊電凝或絲線結扎不確切的出血有良好的止血效果。

2 止血羥乙基纖維素（德納泰）

羥乙基纖維素（德納泰）是一種以天然醫用棉纖維為基材，經羥乙基部分取代生成，電鏡下形態非常不規則，在臨床使用中，當與血液接觸時，接觸面積是最大，肝臟是一種雙重血液供應的組織器官。當肝葉或者肝段部分切除時，其斷面上較大的脈管可以被結扎。但是斷面上的小血管和毛細血管往往不易被結扎，因此在其斷面上覆蓋羥乙基纖維素（德納泰）就可以起到很好作用，同時，德納泰還有一定的促進傷口愈合作用，當德納泰覆蓋于肝斷面時，接觸血液后，迅速吸收血液中的水分，使血流減緩、快速封堵破損的小血管末端;加快血小板聚集和纖維蛋白網的構建;快速激活內外源性凝血系統。起到快速穩定止血目的。羥乙基纖維素，本身及代謝產物PH值均為中性，代謝產物可被人體組織所吸收利用;其產品的分子結構與人體結構相似，組織相溶性最佳，吸收完全無殘留。我們在肝葉或肝段切除術后運用了不同的止血方法，通過觀察術后患者引流液中血紅蛋白濃度及總引流量的不同，確認了羥乙基可吸收纖維素（德納泰）在肝臟外科中良好的止血效果。兩組患者在年齡、術前肝臟功能、血紅蛋白濃度及凝血功能等方面并無明顯差異，這為實驗結果的準確性提供了良好客觀的基礎。而術后應用德納泰止血的患者引流液中血紅蛋白濃度較應用氬氣刀止血的患者顯著較低，這就從客觀上提示德納泰對肝臟斷面有更好的止血作用，止血效果也更確切。進一步的觀察還發現，應用德納泰止血的患者術后總的腹腔引流液量明顯較應用氬氣刀止血的患者少。

參考文獻

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趙京禹，付小兵.戰創傷用局部快速止血材料的研究進展[J].中華創傷雜志，2018，34（6）：534.

王靜娟，胡開進，劉平.拔牙窩止血類覆蓋及充填材料的選擇及應用[J].中國實用口腔科雜志，2017（10）：85-86.

石長燦，趙瑾，劉雯.可吸收止血材料的研究與應用進展[J].高分子通報，2018，No.229（05）：3-15.

鐘慶坤，歐陽茜茜，李思東.殼聚糖止血材料及應用的研究進展[J].輕工科技，2017（6）：49-51.