鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚在無痛人流術的臨床研究

顧曉明

【摘 要】目的：研究鹽酸羥考酮注射液復合丙泊酚在無痛人流術中的臨床麻醉效果。方法：選取2018年1月至2018年6月自愿在我院行無痛人工流產的患者60例，將其隨機均分為觀察組（羥考酮組）和對照組（芬太尼組），觀察組用羥考酮注射液+中長鏈丙泊酚，對照組用芬太尼注射液+中長鏈丙泊酚，觀察并記錄兩組患者的心率、平均動脈壓、呼吸抑制、意識消失及恢復時間、不良反應發生情況、術后宮縮痛等情況。結果：兩組患者在意識消失和恢復時間、血流動力學變化方面，差異性無統計學意義（P>0.05）;但兩組患者在術后宮縮痛及不良反應等方面比較，羥考酮組優于芬太尼組（P<0.05）。結論：鹽酸羥考酮注射液復合中長鏈丙泊酚用于無痛人流術，臨床麻醉效果顯著，減少了呼吸抑制及術后宮縮痛的發生率，患者滿意度高，是一種比較理想的麻醉方法，值得推廣。

【關鍵詞】鹽酸羥考酮注射液;芬太尼;中長鏈丙泊酚;無痛人流術;麻醉效果

【中圖分類號】R944.17【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

近年來，隨著人們思想觀念的轉變，意外妊娠不斷增加，部分女性為終止妊娠，常選擇實施人工流產術。而普通的常規流產術需擴張、牽拉宮頸、吸刮宮腔，常伴有嚴重的疼痛感，導致患者無法忍受，難以配合手術，極易造成宮頸損傷及人流綜合征，嚴重時還會出現子宮穿孔等并發征，給患者的身心造成傷害[1]。隨著現代醫學的飛速發展，無痛、微創、出血少、恢復快、安全性高的無痛人工流產術逐漸被患者接受并廣泛開展[2]。然而，單純使用靜脈麻醉藥可引起惡心、嘔吐、呼吸循環抑制、血管注射痛、術后宮縮痛等不良反應。因此，為了保障患者麻醉的安全和減少副作用，我們常選擇更好的方法和藥物[3]。本實驗兩組患者均使用中長鏈丙泊酚（貝朗公司），觀察組使用羥考酮，對照組用芬太尼，觀察并記錄兩組患者無痛人流術的心率、平均動脈壓、呼吸抑制、意識消失及恢復時間、不良反應發生情況、術后宮縮痛等情況，從而尋找一種起效快、效果好、鎮痛完善、副作用少的麻醉方法。現將研究情況匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年6月自愿在我院行無痛人工流產的患者60例，經醫院倫理委員會批準同意后，將其隨機均分為觀察組（羥考酮組）和對照組（芬太尼組，每組各30例。兩組的納入標準為自愿接受無痛人流術、無精神疾患、無意識障礙、無麻醉藥物過敏史、非易過敏體質、無酒精及藥物濫用史、且所有患者及家屬對本研究均知情，均簽署麻醉知情同意書[4]。排除標準：合并有嚴重高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎等臟器功能障礙、最近2周患上呼吸道感染者。觀察組患者年齡18～35歲，平均年齡（30±5）歲;孕周6～8.5周，平均（7.0 ±0.6）周; 體重43～76kg，平均（ 61.0± 9.1） kg;對照組患者年齡17～37歲，平均年齡（31±6）歲; 孕期6～8.5周，平均（7± 0.5）周; 體重45～75kg，平均（ 62±8） kg;;兩組患者的基本資料相比，差異無統計學意義（P>0.05） ，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術前均禁食6h、禁飲2h以上，無術前用藥。入手術室后常規開放上肢靜脈，給予患者輸注乳酸鈉林格氏注射液，連接好監護儀，對患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度（SpO2）進行持續監測，備好急救藥品、器械設備等，給予患者鼻導管3L/min吸氧[5]。兩組患者均按1.5mg/kg靜脈推注中長鏈脂肪乳丙泊酚（貝朗公司），對照組復合使用枸櫞酸芬太尼注射液0.8μg/kg（宜昌人福藥業有限責任公司），觀察組患者使用鹽酸羥考酮注射液（萌蒂公司），進行麻醉給予患者中長鏈脂肪乳丙泊酚（貝朗公司）1.5mg/kg、鹽酸羥考酮注射液0.1mg/kg靜脈注射。兩組均等患者入睡后，才行手術治療，在手術過程中根據情況，嚴密觀察患者的反應，若出現異常情況，手術醫生及時調整手術方案，配合麻醉醫師進行處理。若出現明顯體動反應時，追加丙泊酚0.5mg/Kg;SpO2<90%時即行托下頜、面罩加壓供氧等措施直至恢復至95%以上[6]。

1.3 觀察指標： 觀察并記錄兩組患者的指標： 心率、平均動脈壓、意識消失及恢復時間、術后5min、30min，120min宮縮痛的VAS評分（0～10分） 、惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡、呼吸抑制等不良反應發生率。

1.4 統計學分析： 對本實驗數據采用SPSS20.0軟件進行統計學分析處理，計數資料采用檢驗和t檢驗，計數資料用平均數±和標準差（）表示，以p<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果：

2.1 兩組患者意識消失時間（s）、意識恢復時間（s）、心率、平均動脈壓的比較組內比較： 給藥前血流動力學變化不明顯，差異無統計學意義（ P > 0.05） 。組間比較： 兩組不同時段血流動力學指標比較，差異無統計學 意義（ P > 0.05） （ 見表 1） 。

2.2 兩組患者術后不同時間段宮縮痛的VAS評分比較，差異有統計學 意義（ P < 0.05） （ 見表 2）

2.3 兩組患者術后不良反應的組間比較，差異有統計學 意義（ P < 0.05） （ 見表 3）

討論

當前，育齡婦女因意外懷孕而選擇人工流產術的患者較多，過去一般采用普通的人工流產術，但因為患者容易產生心理恐懼、害怕疼痛刺激而產生過度緊張情緒，手術中常常會產生不能控制的肢體扭動反應，難以配合醫生完成手術操作，這樣不僅會增加患者的身心負擔，也可能增加手術的并發癥，如人流綜合征、出血量增加、子宮穿孔、流產不全等[7]。目前，隨著人們對生活質量及醫療舒適無痛的要求越來越高，為了減輕患者人流術前后的應激反應，臨床上常采用鎮靜鎮痛的方法來減輕疼痛、消除疼痛傷害，婦科醫生為了減少對患者身心的傷害，常采用超聲引導下實施可視微管負壓無痛人流術，該方法具有簡單、出血少、可視、安全等優點[8]，為了進一步降低手術并發癥及患者心理傷害，讓患者早期下床活動，防止并發癥，利于恢復，我們常采用無痛人流術。研究資料顯示，中長鏈脂肪乳丙泊酚因有脂溶性高、起效快、代謝迅速、副作用較小等特點，在門診短小手術中，常為臨床舒適化治療和手術的首選靜脈麻醉藥。但丙泊酚在臨床麻醉靜推時容易對血管產生疼痛刺激，且鎮痛效果較弱。若只用丙泊酚，在婦科無痛人流時應用宮頸擴張、牽拉、鉗刮時疼痛較劇烈，術后宮縮痛也很明顯。我們為了避免這種情況的發生，常需要合并使用阿片類藥物來鎮痛，目前，常用的阿片類藥物有芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼等，但這些藥物易產生胸壁僵直、呼吸抑制、血氧飽和度下降等不良反應，使麻醉風險增大。而鹽酸羥考酮作為一種新的阿片類藥物，它是生物堿半合成的蒂巴因衍生物，是μ和k受體雙重激動劑[9]，因其對阿片受體的親和力較低，大約相當于嗎啡的10.0%～ 20.0%，優點有靜脈注射起效快，約2～ 3min即可起效，能興奮 k 受體，即可超前鎮痛，又可較長時間鎮痛，有效鎮痛時間約為3.5h，門診短小手術使用時，蓄積小，與純阿片受體激動藥相比，有更好的內臟痛鎮痛效果[10]。本實驗結果表明，羥考酮組患者術后疼痛VAS 評分低于對照組，且術后血壓波動、心率穩定、副作用等方面優于對照組; 說明使用鹽酸羥考酮可以有效提高無痛人流術的鎮痛效果，減輕術后宮縮痛，對維持患者的血流動力學、 心率等生命體征的穩定有益[11]。

因隨機分組選取的實驗樣本量少，會致使結果出現一定偏差。但兩組患者麻醉用藥均未發生嚴重的不良反應，說明無痛人流術中應用鹽酸羥考酮和芬太尼聯合丙泊酚都是安全的，鹽酸羥考酮對患者的呼吸抑制、血流動力學穩定及術后宮縮痛更優。綜上所述，鹽酸羥考酮聯合丙泊酚在無痛人流的術中、術后鎮痛效果較好，副作用較少，安全性高，值得在臨床無痛人流術中推廣。

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