二維與三維超聲相結合對胎兒唇腭裂畸形的診斷價值

劉淑娟

【摘 要】目的：研究分析二維與三維超聲相結合對胎兒唇腭裂畸形的診斷價值。方法：選取2015年9月～2018年4月在我院常規產檢及生產孕婦843例，均給予二維及三維超聲聯合檢查，并對其檢查結果進行研究探討。結果：檢出唇腭裂12例，檢出率為0.42%，檢出準確率可達到100%。結論：二維與三維超聲相結合在唇腭裂篩查中具有極高準確率，可推廣應用。

【關鍵詞】二維超聲;三維超聲;唇腭裂;畸形

【中圖分類號】R445.1【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

唇腭裂在顏面部畸形中具有極高發病率，此前二維超聲是臨床檢查唇腭裂畸形的常用方法，但漏診率較高，隨著三維超聲的普遍應用，其因直觀、準確、形象等優點迅速成為評價面部結構的重要內容，在不同時間二維與三維超聲對唇裂診斷各具優勢，同時兩者也能夠相互補充[1]。近年來我院在篩查胎兒唇腭裂時提倡二維和三維超聲聯合應用，以提高診斷率，降低畸形兒出生，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年9月～2018年4月在我院常規產檢及生產孕婦2843例，年齡21～42歲，平均年齡（32.5±2.7）歲;孕周18～34周，平均孕周（25.4±2.3）周。所有患者均身體健康，孕期無有毒、有害或是放射線接觸史。

1.2 檢查方法 孕婦仰臥或是側臥位，露出腹部，應用彩色多普勒超聲診斷儀（型號：GE-E8，探頭頻率：3.5～5MHz，三維容積探頭：4～7MHz）常規二維超聲對胎兒腹圍、頭圍、小腦、雙頂徑、股骨等進行測量，評估胎兒大小，之后著重對顏面部進行檢查，二維超聲檢查多是通過對冠狀面、矢狀面以及橫切面進行檢查，以檢查顏面部畸形;之后可掃查上牙槽突冠狀切面，觀察有無排列不齊、連續性中斷等情況，判斷腭裂畸形。隨后利用三維取樣框采集三維圖形，掃描角度保持在10°～70°之間，在5s內完成圖形采集，隨后激活X、Y、Z軸進行三維重建，可旋轉平移圖像以得到直觀、準確、形象的面部結構圖。檢查過程中若顏面部觀察困難，可改變孕婦體位，或孕婦下地活動30min后再進行檢查，直至獲得滿意圖像。

2 結果

所檢2843例孕婦中檢出唇腭裂12例，檢出率為0.42%，2例足月后娩出，其余10例經與孕婦及家屬協商后終止妊娠，隨后檢查證實5例單純唇裂（單側4例，雙側1例），7例合并腭裂（完全唇腭裂5例，正中唇腭裂2例），均為上唇裂，無下唇裂，唇腭裂寬度3～11mm，平均寬度（5.4±0.4）mm;唇腭裂深度5～14mm，平均深度（9.3±1.1）mm。剩余2831例孕婦生產后均無唇腭裂胎兒，唇腭裂檢出準確率可達到100%。

3 討論

唇腭裂是十分多發的顏面部畸形，在先天畸形中可達到9%～14%，在我國統計的出生缺陷中唇腭裂約為0.167%左右[2]。唇腭裂的形成是在胚胎時期上頜突與鼻突以及外側腭突相互融合過程中出現異常引起的，其病因不能明確，與遺傳、感染、環境等多因素相關，不僅影響面部美觀，還會影響發音以及咀嚼等生理功能，同時也會給患者帶來嚴重的心理影響，給家庭甚至是整個社會增加負擔，因此定期產前檢查，及時發現唇腭裂畸形并采取相應處理顯得尤為重要[2]。

超聲檢查是篩查唇腭裂的常用也是有效手段，其檢查最佳時間是中孕期，此時羊水量充足，胎兒活動頻繁，且具有良好透聲條件，正常情況下可見上唇淺弧形連續的回聲光帶，人中部位呈“M”形，鼻尖位于其上方，鼻孔則以圓形的孔狀為主要表現，無回聲，在其下方能觀察到上牙槽嵴等組織，張口時“O”形[3-4]。二維超聲和三維超聲均是檢查唇腭裂的手段，但二維超聲檢查常常受到鼻唇溝過深等因素影響出現假陽性情況，三維超聲能一次性完成成像、采集、重建等過程，在獲得唇腭部信息的同時還可顯示上頜骨的整體結構，較清楚觀察唇腭裂深度以及范圍，但會受到胎位、透聲條件、羊水量等因素影響降低檢出準確率[5]。二維超聲能從多個切面對唇部進行觀察，目前仍是診斷唇腭裂的首選方法，三維成像更能清晰顯示顏面部結構，直觀、形象，更便于與孕婦及家屬進行溝通。而二維與三維超聲聯合應用則可以取長補短，彌補各自不足，增加檢出準確率。本研究中所檢出唇腭裂病例中均是在二維超聲檢查下發現鼻唇結構異常后在鼻唇部位進行三維成像，進一步確認并做出診斷。本研究所檢出的單純唇裂胎兒在二維超聲可見上唇單側或是雙側的連續性中斷，中斷部位無回聲帶，可向鼻孔延伸促使鼻孔變形，三維超聲則能直觀顯示出唇裂缺口部位呈“人”形;完全唇腭裂除唇裂表現外還能發現上頜牙槽突以及腭部連續中斷，無回聲，唇弧形消失，鼻腔、口腔相通，三維超聲可見鼻唇外形喪失，結構紊亂，鼻下方可見一盤形軟組織，上牙槽回聲無規則，旋轉X軸硬腭連續性中斷;正中唇腭裂二維成像可見上唇、腭中部連續性中斷，鼻結構異常[6]。

本研究中聯合應用二維及三維超聲進行檢查，唇腭裂檢出準確率可達到100%，這說明二維、三維超聲是篩查唇腭裂安全、可靠手段，雖然兩者各有優缺點，但兩者相結合應用在孕早期唇腭裂篩查過程中具有明顯優勢，可取長補短，有效提高唇腭裂診斷準確率，降低誤診、漏診率，為減少畸形兒，優生優育，提高我國人口整體健康水平意義重大，做出明確診斷中具有極高準確率，可推廣應用。

參考文獻

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曾淑華，張群英，李艷娜， 等.二維及三維超聲篩查在孕期胎兒唇腭裂診斷中的價值[J].當代醫學， 2015， 21（23）：73-74.

蔣崇靜，徐文英，阮鄭.二維、三維超聲聯合應用在胎兒唇腭裂畸形中的診斷價值[J].浙江創傷外科， 2012， 17（1）：125-126.

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