宮頸液基薄層細胞學檢測(TCT)聯合陰道鏡在篩查宮頸癌前病變中的價值對比探究

孫莉芳

【摘 要】目的：在宮頸癌前病變篩查中聯合應用TCT及陰道鏡，分析其應用價值。方法：選取2017年6月-2019年5月在我院門診進行宮頸癌前病變篩查的580例患者，所有患者均先后進行TCT、陰道鏡篩查。結果：TCT單獨診斷的敏感性、特異性、準確性分別為58.26%、95.91%、88.45%;陰道鏡單獨診斷分別為93.04%、96.99%、96.21%;TCT+陰道鏡聯合診斷分別為95.65%、98.92%、98.28%;TCT+陰道鏡聯合診斷的診斷效能明顯高于兩者單獨診斷（P<0.05）。結論：在宮頸癌前病變篩查中聯合應用TCT及陰道鏡可提高診斷效能，有利于疾病早期診斷及治療。

【關鍵詞】陰道鏡;TCT;宮頸癌前病變

【中圖分類號】R711.74【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-02

宮頸癌在女性癌癥中位居第二位，致死率極高，但該病屬于可早期預防、診斷及治愈的疾病，通過對宮頸癌前病變進行篩查，可提高宮頸癌患者治愈率及生存率[1]。宮頸液基薄層細胞學檢測（TCT）是一種價值較高的宮頸癌前病變篩查方法，而陰道鏡也是宮頸疾病診斷、評估的重要手段，為提高篩查準確率，本文將聯合應用兩者方法，并分析其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2019年5月在我院門診進行宮頸癌前病變篩查的580例患者，所有患者均先后進行TCT、陰道鏡篩查，年齡24～70歲，平均年齡（34.58±11.43）歲。所有患者均為初診患者，既往無宮頸手術史，無其他器官腫瘤，能夠配合宮頸癌前病變篩查，溝通理解能力正常。已排除存在其他軀體疾病、嚴重全身感染、盆腔放化療、子宮手術史等患者。

1.2 方法 （1）TCT檢查及細胞學診斷：患者取截石位，在宮頸管內使用一次性宮頸軟毛刷采集標本，采集時按一個方向旋轉5圈，取得脫落細胞，使用標本瓶保存，制作薄層細胞涂片，巴氏染色后讀片。采用TBS分級診斷系統進行細胞學診斷。（2）陰道鏡檢查及診斷：使用JW2302型陰道鏡，對宮頸病灶的邊界形態、色澤、構型等進行觀察;對宮頸表面使用3%醋酸棉球浸濕，浸潤30s后等待1min，觀察宮頸反應;隨后涂抹碘液，觀察染色情況，于不染色區采集保本進行活檢。（3）組織病理學診斷。

1.3 評價標準 以組織病理學診斷結果為金標準，分析TCT診斷、陰道鏡診斷及兩者聯合診斷的診斷價值，包括診斷準確性、敏感性、特異性等。

1.4 統計學方法 采取SPSS21.0進行數據處理，計數資料（敏感性、特異性）均使用百分數（%）表示，使用X?檢驗，P<0.05表示差異，有統計學意義。

2 結果

本組580例患者，經組織病理學診斷證實， 正常或炎癥465例，宮頸上皮內瘤變（CIN）Ⅰ型52例，CINⅡ型24例，CINⅢ型20例，宮頸癌19例。 TCT單獨診斷的敏感性、特異性、準確性分別為58.26%、95.91%、88.45%;陰道鏡單獨診斷分別為93.04%、96.99%、96.21%;TCT+陰道鏡聯合診斷分別為95.65%、98.92%、98.28%;TCT+陰道鏡聯合診斷的診斷效能明顯高于兩者單獨診斷（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，隨著對宮頸癌研究的深入，發現從癌前病變發展至宮頸癌是一個漫長的過程，在這個過程中，70%的患者可能維持不變甚至自然逆轉，但仍有約為1/3的患者會發展為宮頸癌，早期篩查癌前病變是宮頸癌防治的關鍵[2]。目前，TCT 細胞學檢測是宮頸病變篩查、規范化治療的第一步，使宮頸癌前病變陽性診斷率顯著提高。在本次研究中，TCT單獨診斷的敏感性、特異性、準確性分別為58.26%、95.91%、88.45%，提示TCT單獨診斷特異性、準確性較高，但敏感性不足。由于TCT 損傷較小，因此，建議將其用于宮頸癌前病變初篩，但不建議將其作為最終診斷依據。

陰道鏡檢查可明確病變類型、范圍，并進行活檢，配合醋酸染色、碘試驗，不僅能夠降低漏診率，還能夠用于手術范圍指導。在本次研究中，陰道鏡單獨診斷分別為93.04%、96.99%、96.21%，表明其總體診斷效能較高，可彌補TCT診斷敏感性不足的弊端。但陰道鏡檢查也存在明顯的缺點，例如受外界因素干擾較大，不易發現宮頸管內微小病灶[3]。因此，為提高診斷準確率，建議將兩者聯合應用。在本次研究中，TCT+陰道鏡聯合診斷分別為95.65%、98.92%、98.28%;TCT+陰道鏡聯合診斷的診斷效能明顯高于兩者單獨診斷（P<0.05），表明兩者聯合可達到互補的效果，更好的篩查宮頸癌前病變。

綜上所述，在宮頸癌前病變篩查中聯合應用TCT及陰道鏡可提高診斷效能，有利于疾病早期診斷及治療。

參考文獻

王勤潔，趙欣.液基薄層細胞學檢測聯合陰道鏡在宮頸癌前病變篩查中的診斷研究[J].中國腫瘤臨床與康復，2018，25（06）：663-666.

王菲.陰道鏡定點活檢在宮頸癌前病變篩查中的應用價值[J].中國民康醫學，2018，30（09）：93-95.

張琦.人乳頭瘤病毒、液基薄層細胞學檢測聯合陰道鏡在早期宮頸癌及宮頸上皮內瘤變篩查中的意義[J].中國婦幼保健，2018，33（06）：1275-1277.