單操作孔電視胸腔鏡手術治療肺結核合并支氣管擴張效果分析

楊其偉

【摘 要】目的：探討單操作孔電視胸腔鏡手術（UVATS）治療肺結核合并支氣管擴張效果分析。方法：選擇肺結核合并支氣管擴張患者28例，均為我院于2017年1月至2019年5月收治，患者均行以單操作孔電視胸腔鏡手術治療（UVATS）手術操作孔位位于腋前線的第4或第5肋骨間;不使用肋骨牽開器僅使用切口保護器，對腋后線的第7及第8根肋骨間進行觀察孔位的定位，行以肺段切除術或解剖性肺葉切除術。結果：28例患者行以術后隨訪其中25例患者咳痰及咳嗽癥狀均以消失;2例患者有咳嗽癥狀但并無明顯的痰液咳出;1例患者咳嗽及咳痰癥狀改善并不明顯。術前經痰檢陽性患者均于術后轉為陰性，經CT檢查無新發病灶，無結核的擴散現象。結論：單操作孔電視胸腔鏡手術（UVATS）在治療肺結核合并支氣管擴張這一病癥具有可行、有效的特點，安全系數較高，值得臨床的應用及推廣。

【關鍵詞】單操作孔電視胸腔鏡;肺結核合并支氣管擴張;效果分析

【中圖分類號】R655.3【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23-0-01

肺結核作為臨床常見的危險系數較高的一種疾病類型，并發支氣管擴張這一癥狀高達56%～90%，肺結核合并支氣管擴張后病情較為嚴重，僅依靠內科治療并不能有效的進行治療，因此大多數患者會選擇手術治療[1]。單操作孔電視胸腔鏡手術（UVATS）是一種治療效果顯著的外科手術，肺結核合并支氣管擴張實施單操作孔電視胸腔鏡手術（UVATS）也是國內外的專家學者的研究熱點[2-3]。本次研究選取肺結核合并支氣管擴張病例，應用單操作孔電視胸腔鏡手術（UVATS）治療，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇肺結核合并支氣管擴張患者28例，均為我院于2017年1月至2019年5月收治，男18例，女10例，年齡17-70歲，平均（35.8±9.6）歲;病程6-167個月，平均（65.3±2.3）個月。其中病變部位：雙肺上葉為1例，左肺上葉為10例，右肺上葉為9例，右肺中葉為2例，右下葉背段為1例，左上葉尖段為1例，左肺下葉背段為1例，左肺上葉、下葉背段為2例，右肺上葉、下葉背段為1例。

1.2 納入與排除標準 納入標準：1.與上述診斷標準符合，并經MRI、CT證實;2.長期的反復咳嗽，有濃痰及血;3.進行規范的肺結核對抗治療6個月以上治療無效。4.患者肺結核病灶處于穩定狀態，無支氣管內膜結核及活動性結核。5、病灶僅局限于單個肺葉及單個肺葉及肺段，無其他肺葉病變或肺葉處于穩定狀態。排除標準：1.心肺功能不全，無法行以手術患者;2.其它重要臟器合并嚴重疾患者;3.有出血征象或凝血功能存在障礙者;4.經CT檢測雙肺有廣泛病變患者。

1.3 方法 感染患者術前根據痰菌進行藥敏結果的培養，并進行積極的抗感染治療。術前咳血患者給予及時的對癥止血治療，于正規抗結核患者應于抗結核治療2周后再行以手術。手術方法：對雙腔氣管后行以全身麻醉，對單肺葉進行通氣，取折刀健側臥位;在患者病變位于腋前線的第4或第5肋骨間，作3.5cm-4.5cm的手術操作孔;不使用肋骨牽開器僅使用切口保護器，將切口保護套置入其中（不作撐開肋間的操作），在胸腔鏡的直視下，將超聲刀或者電鉤進行分離粘連，對腋后線的第7及第8根肋骨間進行大約1.5cm觀察孔位的定位，將保護套進行切口的保護，并將其置入腔鏡中，行以肺段切除術或解剖性肺葉切除術。

2 結果

2.1 基本狀態 28例患者均順利完成解剖性的肺葉或肺段切除手術，無圍手術期死亡患者，無增加手術操作孔或進行中轉開胸手術患者。其中患者手術時間（160.7±45.8）min，術中出血量為（256.9±103.6）ml。患者于術后24h的（視覺模擬評分）VAS評分為（2.3±0.8）分，術后拔管時間為（2.9±0.6）d，患者術后胸腔引流量為（556.±192.6）ml，拔除引流管指征：胸片無漏氣及積氣表現，1d后胸引液<100ml;術后病理經證實均為肺結核合并支氣管擴張癥病理。其中患者于術后肺持續漏氣1例，切口愈合不良1例，肺復張不全為1例，患者并發癥發生率為10.71%。3例并發癥患者經治療后均以痊愈，無術后出血、肺部感染、膿胸、胸糜爛、食管氣管漏及氣管胸膜漏等癥狀等并發癥的發生;

2.2 術后隨訪 對28例患者行以術后隨訪其中25例患者咳痰及咳嗽癥狀均以消失;2例患者有咳嗽癥狀但并無明顯的痰液咳出;1例患者咳嗽及咳痰癥狀改善并不明顯。術前經痰檢陽性患者均于術后轉為陰性，經CT檢查無新發病灶 ，無結核的擴散現象。

3 討論

肺結核作為結核病治療的重點，由于治療的難度大，并且具有傳染性，單純的抗結核及抗感染治療并不能有效的達到治療目的。因此，選擇一種有效的外科治療方法進行治療就顯得尤為迫切，單操作孔電視胸腔鏡手術（UVATS）治療這一治療方法，具有與常規VAST的適應癥，在進行分離粘連時更加準確，也更為精準，止血更徹底[4]。患者于術中均有不同程度的粘連，但在電視胸腔鏡的幫助下可輕松進行松解，并且手術操作較為順利，無明顯的損傷和出血現象。結合本次研究結果示，28例患者行以術后隨訪其中25例患者咳痰及咳嗽癥狀均以消失;2例患者有咳嗽癥狀但并無明顯的痰液咳出;1例患者咳嗽及咳痰癥狀改善并不明顯。術前經痰檢陽性患者均于術后轉為陰性，經CT檢查無新發病灶 ，無結核的擴散現象，手術成功率較高。

綜上，單操作孔電視胸腔鏡手術（UVATS）在治療肺結核合并支氣管擴張這一病癥具有可行、有效的特點，安全系數較高，值得臨床的應用及推廣。

參考文獻

錢鼎烽，尚軍，韓瓊，吳奎業，黃通，唐鐵輪，賀俊成，孫贊軍.單操作孔電視胸腔鏡手術治療肺結核合并支氣管擴張[J].中國微創外科雜志，2018，18（06）：541-544.

李輝，黃文峰，李明珠，張曉娜，齊科雷，周艷杰，魏蘭.單操作孔電視胸腔鏡肺葉切除術治療肺結核的臨床療效研究[J].解放軍醫藥雜志，2016，28（06）：58-61.

李輝，魏蘭，黃文峰，張曉娜，周艷杰，齊科雷.單操作孔電視胸腔鏡在肺結核瘤診治中的應用[J].河北醫科大學學報，2016，37（07）：789-792.

張學鈺.單操作孔電視胸腔鏡技術在肺感染性疾病手術治療中的臨床研究[D].南昌大學，2017.