中藥熏洗防治肛門疾病術后出血水腫的研究

夏超 許冠華 范志坤

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

肛周疾病主要包括肛周膿腫、痔瘡、肛瘺、肛裂等，手術是主要的治療手段，但因其部位特殊，加上創面無法縫合，造成了術后恢復時間長，切口易感染，以及疼痛、出血、水腫等多種并發癥，給病人愈后帶來了極大痛苦。除了各種藥物、理療等治療外，我國傳統中藥熏洗療法歷史悠久，是將中藥湯劑趁熱在患部熏蒸、淋洗和浸浴的方法，是中醫外治法的一項重要內容[1]，也是祖國醫學一種獨特的治療方法。2018年4月至 2019 年 3 月，我們采用地奧司明口服聯合中藥熏洗治療混合痔術后肛緣水腫出血 30 例，并與地奧司明口服聯合高錳酸鉀溶液坐浴治療 30 例進行對照觀察，結果如下：

一、資料與方法

1. 一般資料。樣本為本科室 60 例采用手術治療肛周疾患的病人，隨機分為 2 組，治療組 30 例，男18 例，女 12 例，平均年齡（43.94±16.41）歲;對照組為 30 例，男 14 例，女 16 例，均年齡（43.26±11.76）歲;兩者一般資料無統計學意義（P>0.05）。

2. 治療方法。兩組患者均在椎管內麻醉下行混合痔外剝內扎術，術后均予靜滴抗生素預防感染，第2 天開始治療組采用地奧司明口服聯合中藥熏洗治療，熏洗藥方為：地榆炭 15g 槐花 15g玄參 10g 大黃 3g 黃柏 10g 牡丹皮 10g 火麻仁 6g 冰片 2g。方法為：由本院統一的中藥煎藥包裝機將藥物煎成袋裝湯劑，每劑 2 袋，每袋 100 mL。上午為熏洗，方法為將藥液加入超聲霧化熏洗儀中，可以自動加熱，先將中藥制劑霧化分解為細顆粒，然后再用溫液沖洗肛門及會陰部，維持 15 分鐘[2];下午為坐浴，方法：囑患者排便后，將 100 mL 中藥制劑加入 1000 mL 的熱水中，通過水蒸氣熏蒸患者創口處;待水溫降至 55℃時，用消毒紗布蘸取少許藥液輕輕擦拭患者肛周;待水溫降至 40℃[3]左右時，囑患者坐浴，將會陰部浸入藥液。每次坐浴時間維持在 20min 左右，5 天為 1 個療程，每次維持 15 分鐘，坐浴溫度保持在 40℃。對照組采用地奧司明口服聯合高錳酸鉀溶液坐浴治療，高錳酸鉀具有收斂作用，具體方法為：在溫開水（切忌沸水化開，否則易使藥性分解而失效）中加數粒高錳酸鉀顆粒，充分攪拌使其完全溶解，溶液顯示為淡紅色（若溶液已變成褐紫色，則已失去消毒效能），即可，稀釋度必須達到 1：5000，然后將臀部全部放入盆內泡洗坐浴，水溫40℃左右，一天 2 次，每次 15 分鐘，5 天為 1 個療程。2 組患者在熏洗、坐浴結束后，均使用碘伏棉球對水腫部位進行消毒。

3. 療效判斷標準。治愈：肛緣水腫消失，皮下無血栓形成，創面無感染，患者脹痛消失。有效：肛緣水腫明顯減退，皮下黯紫減退，創面少量分泌物，無感染，患者脹痛減輕。無效：癥狀、體征無改善或雖然改善，但仍需手術或其他處理者。

有效率=（治愈人數+有效人數）/30 人。

4.統計學方法 數據采用 SPSS l8.0 進行統計學分析。兩組患者療效比較采用? 檢驗。

二、結果

兩組患者療效比較見表 l。由表 l 可見，兩組患者療效比較，P

三、討論

混合痔術后肛緣水腫是指肛腸手術后切緣皮膚出現水腫、充血、隆起或腫脹疼痛的癥狀，是肛腸疾病術后常見并發癥之一，影響患者傷口愈合，延長術后病程，增加患者的心理和經濟負擔。主要由于局部血液、淋巴液循環障礙、炎癥反應滲出增加等使血管滲透壓增大，形成術后局部組織間隙內液體潴留，加之肛周皮膚及皮下組織松弛且富有彈性，故術后患者會出現不同程度的充血性、炎性水腫交織，尤其是環狀混合痔，術后肛緣皮橋和手術切緣的水腫比例更高;因此臨床上經常會叮囑患者術后不宜過早排便，以術后第二日排軟便為宜，排便時避免久蹲及用力，積極治療便秘、腹瀉等加重因素，適當應用抗菌藥物，定時換藥，保持肛門部創面的清潔;同時術后恢復過程中，囑患者臥床休息，盡量少活動、勿久坐、久站，避免創口邊緣因用力摩擦形成水腫;同時結合內治法，如微循環調節劑：即天然藥物和合成藥物：地奧司明、蘆丁及其衍生物、七葉素、馬粟樹提取物等口服褪腫藥物，和中醫外治療法，如藥物熏洗、外敷、肛塞等方法緩解術后水腫、疼痛、出血等不適。中藥熏洗療法為傳統治療肛腸疾病的重要外治方法，古稱溻漬法。中醫認為肛腸病術后局部水腫是經絡阻滯、氣血凝滯、濕熱下注所致，而熏洗能“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減州”[4]。其治療原則：清熱利濕解毒，活血化瘀，行氣通絡，消腫止痛;而中藥坐浴是借助藥力和熱力直接作用于創面組織，利用濕潤蒸騰的熱氣可使肛門括約肌松弛，皮膚溫度升高，毛孔開放，微小血管擴張，血液和淋巴循環加快，痔靜脈、淋巴管回流暢通，藥液中的有效成分就容易透過皮膚附屬器官和創面組織吸收，直達病所，促進水腫消散而發揮最佳治療效應[5]。熏洗液直接接觸患處，藥物可經皮吸收，通過理化作用促進血液循環及淋巴回流，使水腫消退，腫痛減輕，調節皮膚新陳代謝，促進創面愈合[6]。同時適宜的溫度可以刺激副交感神經及降低痛覺神經的敏感度，從而達到肛門內括約肌松弛，緩解疼痛，促進肛門排便功能恢復。

而中藥外洗液在超聲霧化時，通過控制溫度、霧量，使中藥霧化分解為超級微細且極具滲透力的負離子蒸汽，可以增加局部有效藥物濃度，從而使中藥成分能持續有效地彌散并滲透進組織間隙、毛細血管中，最有效地發揮中藥作用。同時藥液沖洗時藥力和熱力的共同作用能達到最有效發揮，其沖洗方式可根據肛門、肛周部位的不同而分別進行柱狀、噴灑狀沖洗;而噴嘴前后移動，可進行擺動沖洗，使中藥藥物活性成分直接作用于病變部位，有效成分可透過皮膚或創面的肉芽組織吸收，快速發揮藥效，從而使局部營養代謝改善，并促進新生肉芽組織的生成，創面滲液消失，水腫消退，促進創面愈合，促進肛門功能恢復[7|。中藥外洗液統一由醫院中藥房煎制后發放給患者，使用起來明顯較高錳酸鉀溶液自行配制方便。中藥外洗液由多種中藥配制而成.其功效遠高于單純高錳酸鉀溶液，且患者坐浴后，手術傷口有冰涼舒適之感，無肛門瘙癢或干燥等不適，消腫止痛效果較高錳酸鉀溶液更為明顯，得到患者的一致好評。臨床觀察結果表明，肛腸疾病術后采用中藥熏洗，可明顯減輕患者術后肛門部水腫、疼痛、出血等癥狀，且在肛腸患者術后恢復治療方面具有不可替代的優勢，操作簡單，安全可靠，值得推廣應用。

四、小結

引起術后肛緣水腫、疼痛的原因是多方面的，應積極預防為主，采用中西醫相結合的多種治療手段，癥狀是可以消退或減輕的，本臨床觀察結果表明中藥熏洗液能有效促進血液循環，使氣血流暢，達到清熱解毒，涼血止血、消腫止痛等的效果，并且在肛腸患者術后恢復治療方面有不可替代的優勢，具有臨床廣泛應用價值。

參考文獻

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