參苓白術散加味治療脾虛濕盛證的臨床應用

李亞楠

【摘 要】目的：參苓白術散出自《太平惠民和劑局方》，其組方藥性平和，溫而不燥，是治療脾虛濕盛泄瀉的常用方。臨床表現為飲食不化，胸脘痞悶，腸鳴泄瀉，四肢乏力，形體消瘦，面色萎黃，舌淡苔白膩，脈虛緩。筆者用參苓白術散加味治療脾虛濕盛證的臨床體會如下。

【關鍵詞】參苓白術散;太平惠民和劑局方;脾虛濕盛;胸脘痞悶;泄瀉

【中圖分類號】R242【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--02

1 參苓白術散方義

參苓白術散由四君子湯加白扁豆、薏苡仁、山藥、蓮子、砂仁、桔梗而成。四君子湯為治脾胃氣虛的基礎方，因此參苓白術散不僅有補氣作用，兼有滲濕行氣作用，并有保肺之功效，體現了“培土生金”治法的常用方劑。

2 參苓白術散現代應用

參苓白術散聯合呼吸訓練能夠提高穩定期COPD老年患者的臨床療效，降低血清炎性因子及心力衰竭標志物BNP的表達水平， 改善患者心理狀態;因此對于延緩COPD進展， 預防急性發作、心力衰竭等均具有積極作[1]。谷丙亞[2]用參苓白術散加減治療肝郁脾虛型慢性乙肝，觀察組臨床總有效率96.67%，明顯高于對照組73.33%（P<0.05），臨床效果更加明顯，且安全性可靠。李玉龍[3]教授運用參苓白術散加減治療1例長期咳嗽不止患者，療效顯著。結直腸癌術后化療患者采用參苓白術散加減方治療可有效提升臨床療效，增強免疫功能，改善臨床癥狀，且具有較高安全性[4]。

3 典型病例分析及體會

3.1 例1.參苓白術散加味治療濕疹。患者王某，男，59歲，2018年6月4日初診。雙手小水皰伴瘙癢兩個月。患者自訴無明顯誘因，雙側手掌及指間出現成簇小水皰，瘙癢難忍，以往按“濕疹”診斷和治療，口服清熱利濕中成藥、中藥湯劑及西藥抗過敏，效果欠佳。現雙手掌布滿小水皰，手心出汗，四肢畏寒肢冷，平素飲食清淡，喜熱飲熱食，進食量一般，口淡不渴，大便時常溏稀，腸鳴音亢進，舌暗苔滑，舌體胖大有齒痕，脈滑。治以健脾利濕，祛風止癢。處方：黨參6g，炒白術20g，茯苓30g，生甘草5g，炒薏米60g，蓮子肉20g，砂仁6g（后下），炒扁豆30g，山藥20g，桔梗10g，防風10g，蟬蛻10g，浮萍10g，茯苓皮20g。7劑，水煎，早晚溫服。忌辛辣、生冷、海鮮等。二診，患者服藥后雙手小水皰有所減少，舌體胖大有齒痕，大便溏稀次數減少。繼上方，茯苓皮加至30g，7劑，煎服法和禁忌同前。三診，患者由于飲食不當出現口苦，瘙癢加重，繼上方去浮萍、桔梗、甘草，加炒蒼術15g，陳皮12g，補骨脂15g，肉豆蔻10g，芡實12g，土茯苓20g，關黃柏10g，秦艽15g，五倍子15g，訶子肉10g。7劑，煎服法和禁忌同前。經治療3周后，諸證減輕，囑患者注意飲食調攝。

按語：濕疹以皮膚出現皮疹，皮疹有滲液、潰破、結痂，自覺瘙癢，反復發作為主要特點。濕疹相當于中醫的“濕瘡”，癥狀除皮疹自覺瘙癢外，可伴心煩口渴，大便干，小便短赤;或胸悶腹脹、納呆食少，身熱不揚、便溏等。由于先天稟賦不足，多因風濕熱客于肌膚而發病，或因脾失健運、營血不足，濕熱稽留，以致血虛風燥、濕熱郁結、肌膚失養。急性發作病位多在心，“諸痛癢瘡皆屬于心”;慢性發作多責之于脾、肝，“諸濕腫滿皆屬于脾”;根據本例患者患病特點，辨證施治為脾虛濕盛，方用參苓白術散加味健脾利濕，防風勝濕止瀉，蟬蛻透疹止癢，補骨脂暖脾止瀉，肉豆蔻、五倍子、訶子肉澀腸止瀉，芡實健脾止瀉除濕，土茯苓、關黃柏、秦艽除濕。參苓白術散加味治療脾虛濕盛所致濕疹，療效顯著。

3.2 例2.參苓白術散加味治療下肢水腫。患者金某，女，年齡27歲，2018年8月2日初診。患者自訴雙下肢腫脹1個月。平素性情急躁易怒，嗜食肥甘厚味，尤其喜辛辣等刺激性食物，大便不成形2-3次/天，胃脘部脹滿，納差，口干苦，咳嗽有痰，雙足腫脹，雙側腳踝指凹性水腫，按下不易恢復，行走沉重，舌淡苔白滑，舌邊有明顯齒痕，脈滑。處方：黨參6g，炒白術15，茯苓皮30g，生甘草5g，炒薏米60g，蓮子肉20g，砂仁6g（后下），炒扁豆20g，山藥20g，桔梗10g，陳皮15g，法半夏6g。7劑，水煎，早晚溫服，盡量避免情緒大幅度波動。二診，患者因與他人爭執，出現腹部脹滿不適，矢氣少，噯氣則舒，繼上方加木香10g，焦檳榔10g，煎服法和禁忌同前。經治療2周后，雙下肢腫脹消失，納可，大便成形1次/天，舌邊無齒痕，繼服健脾利濕中成藥鞏固療效，諸癥消失。

按語：患者雙下肢水腫，由于平時嗜食肥甘厚味有關，飲食不節傷及脾胃之氣，運化失司，水液代謝失常，導致水液在下肢潴留，雙足腫脹，形成水腫。治以健脾利水，方用參苓白術散加味，根據《金匱要略﹒水氣病脈證并治》中提出：“諸有水者，腰以下腫，當利小便”，用茯苓皮30g增強利水作用。脾為肺之母，脾的運化失常，可導致肺宣降異常，肺又主通調水道，加陳皮15g，法半夏6g以燥濕化痰，7劑后雙足腫脹明顯消失。二診患者因情緒波動出現腹脹，噯氣頻，繼原方加木香10g疏肝理氣，焦檳榔10g下氣除滿。經過2周治療后，雙下肢水腫完全消失。

4 結語

參苓白術散廣泛應用于臨床，根據患者不同的病因病機，辨證施治，對于泄瀉、水腫、郁證、痿病等效果顯著。參苓白術散藥性平和，掌握益氣健脾，滲濕止瀉的作用機理，隨證化裁，靈活運用，皆能取得滿意療效。

參考文獻

徐娟娟.參苓白術散對穩定期COPD老年患者血清炎性因子與心理狀態的影響.武警醫學，2019，（30）04：295-298

谷丙亞.參苓白術散加減治療肝郁脾虛型慢性乙肝臨床觀察.光明中醫，2019，（34）06：880-882

李玉龍，李桂偉.參苓白術散治療脾虛痰濕型咳嗽1例.中國民間療法，2019，（27）05：104-105

郭文彬.參苓白術散加減方對結直腸癌患者術后化療免疫功能影響.中醫藥臨床雜志，2019，（31）01：149-151