首次口腔護(hù)理時(shí)間對(duì)氣管插管患者早發(fā)性VAP發(fā)生率的影響

管燕華

【摘 要】目的：探討首次口腔護(hù)理時(shí)間對(duì)氣管插管患者早發(fā)性VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）發(fā)生率的影響。方法：隨機(jī)將2017年1月至2018年12月收治的120例氣管插管患者分為三組，A組患者首次口腔護(hù)理時(shí)間為氣管插管后4h，B組患者為氣管插管4～8h，C組患者為氣管插管8～12h，比較三組患者的護(hù)理效果。結(jié)果：三組患者ICU入住時(shí)間與機(jī)械通氣時(shí)間對(duì)比差異顯著，且A組患者的上述指標(biāo)明顯低于B組和C組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），早發(fā)性VAP發(fā)生率與病死率對(duì)比差異則無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：首次口腔護(hù)理時(shí)間越早，越能減少氣管插管患者入住ICU的時(shí)間，縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，有助于提高患者的預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】口腔護(hù)理;氣管插管;早發(fā)性VAP

【中圖分類號(hào)】R572【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，氣管插管患者因口腔內(nèi)定植菌數(shù)量較多，易導(dǎo)致早發(fā)性呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。為減少患者口腔內(nèi)定植菌數(shù)量，盡早對(duì)患者實(shí)施口腔護(hù)理，能預(yù)防口腔定植菌生成，降低定植菌在患者牙齒與口腔黏膜表面的附著力，進(jìn)而抑制牙菌斑的形成，降低患者發(fā)生早發(fā)性VAP的幾率[1]。而且，早發(fā)性VAP的發(fā)生于患者咽部、消化道定植菌誤吸有密切聯(lián)系，因此，氣管插管患者在進(jìn)行疾病治療的過程中，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，避免口腔定植菌誤吸進(jìn)入患者下呼吸道內(nèi)，對(duì)降低患者早發(fā)性VAP發(fā)生率有重要影響[2]。本次研究通過對(duì)氣管插管患者進(jìn)行口腔護(hù)理干預(yù)，分析患者采取口腔護(hù)理的時(shí)間對(duì)其早發(fā)性VAP發(fā)生率、ICU入住等情況的影響。具體的研究結(jié)果，如下報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 研究資料 選取2017年1月～2018年12月采取氣管插管的120例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為3組，每組40例。A組：男22例，女18例;年齡58～72歲，平均（63.4±4.7）歲;B組：男24例，女16例;年齡59～74歲，平均（63.7±4.6）歲;C組：男26例，女14例;年齡61～75歲，平均（63.9±4.5）歲。研究納入對(duì)象均為氣管插管患者，且患者家屬簽有知情同意書。排除有肺病病史或合并有肺部感染的患者。三組研究對(duì)象的基本資料比較差異不明顯，有可比性（P>0.05）。

1.2 方法 三組患者首次口腔護(hù)理時(shí)間均不同，但護(hù)理內(nèi)容并無差異。具體的護(hù)理措施主要為：進(jìn)行消毒隔離，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行衛(wèi)生處理;每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理，將紗布在0.12%復(fù)方氯己定含漱液中浸泡后進(jìn)行擦洗;每天進(jìn)行排痰;抬高床頭角度（30o～45o）;氣囊壓力每隔4h監(jiān)測(cè)1次，確保氣囊壓力維持在1.96～2.94kPa;機(jī)械通氣時(shí)間超過72h患者，還需要及時(shí)吸出呼吸道分泌物;每天用鎮(zhèn)靜劑促使患者蘇醒，并對(duì)其自主呼吸能力進(jìn)行評(píng)估;留置胃管，使用抑制胃酸的藥物;每周更換1次呼吸管道和濕化器，每隔24h換1次濕化液，及時(shí)清除呼吸機(jī)管道內(nèi)的冷凝水。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、比較三組患者的ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、早發(fā)性VAP發(fā)生率與病死率。其中，早發(fā)性VAP可以通過檢測(cè)患者胸部X線片，體溫、血常規(guī)、呼吸道膿性分泌物、肺部濕啰音和肺實(shí)變體征等指標(biāo)進(jìn)行判斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)通過SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用n（%）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)用（）表示，組間數(shù)據(jù)比較差異用 2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、ICU入住時(shí)間比較

A組患者的ICU入住時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間明顯短于B、C兩組患者，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 三組患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率、病死率比較 本次研究結(jié)果顯示，A組中出現(xiàn)早發(fā)性VAP的患者13例、死亡的患者12例;B組中早發(fā)性VAP患者16例，死亡的患者13例、C組中早發(fā)性VAP患者18例，死亡的患者15例，A組患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率（32.50%，13/40）高于B組（40.00%，16/40），差異不明顯（ 2=0.487，P=0.485），B組患者的早發(fā)性VAP發(fā)生率高于C組（45.00%，18/40），但組間數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異（ 2=0.205，P=0.651）;A組患者早發(fā)性VAP發(fā)生率也高于C組，差異對(duì)比不明顯（ 2=1.317，P=0.251）;A組患者病死率高于B組，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=0.058，P=0.809），B組患者病死率又高于C組，數(shù)據(jù)對(duì)比無明顯差異（ 2=0.220，P=0.639），A組病死率比C組高，對(duì)比差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=0.503，P=0.478）。

3 討論

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（VAP）是獲得性肺炎中常見的疾病類型，也是其中危害性最大的病癥，若不及時(shí)采取處理措施，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，導(dǎo)致患者死亡[3]。因此，為降低ICU氣管插管患者的死亡率，提高患者的預(yù)后，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，在臨床上顯得尤為重要。有相關(guān)研究報(bào)道認(rèn)為，早發(fā)性VAP發(fā)生的原因與口腔、胃腸道定植細(xì)菌吸入有直接關(guān)聯(lián)。如氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)口腔定植菌進(jìn)入呼吸道后引發(fā)感染，進(jìn)而導(dǎo)致早發(fā)性VAP。

此次研究以氣管插管患者為試驗(yàn)對(duì)象，觀察患者首次口腔護(hù)理時(shí)間對(duì)早發(fā)性VAP發(fā)生率的影響，結(jié)果顯示首次口腔護(hù)理時(shí)間越早，患者的ICU入院時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間越短，早發(fā)性VAP發(fā)生率、病死率越低，但首次口腔護(hù)理時(shí)間為4h，或者4h～8h、8h～12h的病死率、早發(fā)性VAP發(fā)生率差異并不顯著。而導(dǎo)致氣管插管患者首次口腔護(hù)理時(shí)間向后推遲，病死率與早發(fā)性VAP發(fā)生率上升的原因與患者早期采取氯己定行口腔護(hù)理有關(guān)。因?yàn)閷?duì)患者實(shí)施早期氯己定行口腔護(hù)理干預(yù)，能在短時(shí)間內(nèi)減少患者口腔定植菌數(shù)量，降低患者發(fā)生定植菌誤吸的幾率，進(jìn)而減少感染早發(fā)性VAP的患病人數(shù)，降低患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)性[4]。但三組患者的病死率、早發(fā)性VAP發(fā)生率數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能與研究取例數(shù)較少有關(guān)。而且，氣管插管患者首次口腔護(hù)理時(shí)間越早，越能降低患者早發(fā)性VAP發(fā)生率，有助于減少患者的上機(jī)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間和ICU入住時(shí)間。

氣管插管患者主要為ICU高?；颊?，而ICU患者又是牙菌斑高發(fā)群體，主要原因?yàn)镮CU氣管插管患者口腔清潔衛(wèi)生較差，長(zhǎng)期使用抗菌藥物，會(huì)打破患者口腔內(nèi)正常菌落的平衡狀態(tài)，長(zhǎng)期積累導(dǎo)致牙菌斑增多。有臨床研究證明，口腔護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者牙菌斑積累的癥狀。而對(duì)ICU患者進(jìn)行氣管插管治療時(shí)，牙菌斑中的細(xì)菌可通過管道介入，進(jìn)入患者的呼吸道內(nèi)，從而引發(fā)感染[5]。因此，為降低氣管插管患者早發(fā)性VAP發(fā)生率，對(duì)患者進(jìn)行早期口腔護(hù)理干預(yù)，能減少牙菌斑累積，預(yù)防早發(fā)性VAP發(fā)生。因此，本次研究中，氣管插管患者首次口腔護(hù)理時(shí)間越早，機(jī)械通氣時(shí)間ICU入住時(shí)間也越短，且差異對(duì)比顯著（P>0.05），病死率、早發(fā)性VAP發(fā)生率也更低，但數(shù)據(jù)比較差異不明顯（P>0.05）。

綜上所述，氣管插管患者的首次口腔護(hù)理時(shí)間越早，既能降低患者早發(fā)性發(fā)生率與病死率，又能縮短患者的ICU入住時(shí)間和機(jī)械通氣時(shí)間，有助于改善患者的預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

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