老年綜合評估在國內外護理中的應用現狀

牛秦艷 紀代紅 曲思琪 白春杰 劉恒

【摘 要】文章介紹了老年綜合評估的概念、內容及評估方法，并綜述了其在國內外護理領域的應用現狀，為老年綜合評估的不斷發展提供了理論依據。

【關鍵詞】老年綜合評估;護理;綜述

【中圖分類號】R552【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

老年綜合評估（Comprehensive Geriatric Assessment， CGA） 是現代老年醫學的核心技術之一，是篩查老年綜合征的有效手段[1]。該方法采用多學科方法多角度對老年人整體健康功能水平進行綜合評估，發現老年人健康問題，反映老年人的保健需求，從而制訂適合個體的護理計劃，最大限度維持和改善老年人的健康及功能狀態的一種測評工具。老年綜合評估又稱周全性的老年評估最開始是英國學者Marjory Warren博士在20世紀30年代提出的[2]。該模式已被國外許多領域廣泛應用且被證實是積極有效的。現將老年綜合評估模式在國內外護理中的應用現狀綜述如下。

1 老年綜合評估概述

1.1 CGA內容及方法

1.1.1 概念 老年綜合評估（Comprehensive Geriatric Assessment ，CGA） 是指一種多維度測量、多學科團隊共同診斷的過程，重點在于評估高齡衰弱老人醫療、心理及功能等方面的能力水平，以提供一個綜合的、協調的治療方案和長期隨訪計劃[3，4]。

1.1.2 內容 綜合評估的內容主要包括一般醫學評估，軀體功能評估，認知及心理評估，社會及環境評估五大方面[5，6]。1.一般醫療評估主要包括疾病診斷，多重用藥及老年綜合征的診斷[7，8];2.軀體功能的評估主要指老年人的日常生活能力，但近年來，研究人員對老年群體的跌倒有所關注，通過對老年人的評估，對其進行健康指導，從而降低對跌倒的害怕程度[9];3.認知功能主要包括定向力、記憶力、計算和注意力、回憶力和語言表達能力等方面進行評估[10，11，12];4.心理評估主要是老年人抑郁情況的評估;社會評估主要是對老年人的家庭成員社會關系等方面的了解，從而從側面對老年人進行一系列的評估[13];5.環境的評估，對老年人的居住環境以及是否適合養老和安全舒適性進行及評估[14]。

1.1.3 評估工具 CGA有評估兩種方式，第一種是綜合評估工具對老年人進行綜合評估，第二種是通過不同方面的單項評估工具評估，再進行綜合評價。綜合問卷主要有OARS量表、綜合評價量表 CARE等;單項評估工具主要有ADL量、Tinetti量表、簡易精神狀態量表（MMSE）、老年抑郁量表（GDS）、微型營養評估記錄表（MNA）等。

2. CGA的應用現狀

2.1 國外應用現狀

2.1.1 在門診中的應用 CGA在老年門診中的應用，CGA是歐美日等老齡化國家老年科的常規評估方法，門診CGA都是以問卷形式出現，用以篩查老年常見臨床問題。 Tanujaa[15]等對2007～2010年在新加坡國家癌癥中心老年腫瘤科門診就診的249例70歲以上癌癥患者進行調查，調查結果顯示，ECOG評估結果和血紅蛋白這兩個因素可以幫助預測老年癌癥患者的照顧者負擔，幫助臨床醫生識別危險的照顧者，并采取預防措施來減輕這一風險。

2.1.2 在住院患者中的應用 CGA在住院老年患者的應用，可以降低醫療費用和再住院率等，取得了較好的效果。Flood[16]等研究顯示，入住老年人急性期快速恢復病房（ACE）老年患者的醫療花費較低，30d再住院率也明顯降低。 Ellis[17]等在包括22項的研究中10315例住院老年患者疾病急性期研究的Meta分析發現，CGA不僅能使患者死亡或者病情惡化的發生率降低，而且能夠提高緊急人院治療后返回居家生活的概率。Kim[18]等對141例擇期手術患者的研究發現，術前對患者進行CGA能夠識別出具有更大死亡風險、在醫院發生不良事件、延長住院時間、重新人院的患者。

2.1.3 在社區和養老機構中的應用 最后CGA在社區和養老機構的應用，也取得了較好的效果。Shelley[19]等對200例初級保健醫生（PCP）進行了訪談研究，69%的PCP認為CGA與其他評估相比，更充分地滿足病人的生理、心理和社會需要。由此可見，CGA在國外多個國家的醫院、社區、養老機構得到了廣泛的應用，通過CGA評估，可以有效的發現老年人潛在的問題、減少住院時間、減少醫療護理成本及再入院率等[20]。

綜上，老年綜合評估國外已廣泛應用，現已成為老年醫學一項基本的技能，在老年人照護中起到非常重要的作用，并證明CGA 在很多方面都取得了積極的效果。

2.2 國內護理應用現狀 國內有關CGA起步較晚，最早是在社區進行的調查評估，隨之以醫院為基礎的評估和治療陸續開展[21]。

2.2.1 在社區患者中的應用 在社區的應用研究主要集中在老年人群橫斷面調查方面，用以評估某一社區老年人的整體健康功能狀況，同時分析研究健康問題及其相關危險因素，從而為制訂能適應社區老年人的綜合健康情況、改善老年人的生活質量的方案提供參考。基于老年綜合評估在社區患者的家庭訪視護理中對老年人高血壓的生活質量的影響，將銀川市某社區的患者隨機分為對照和實驗組，結果顯示，基于CGA的護理干預可有效控制患者血壓，有統計學意義[22]。

2.2.2 在住院患者中的應用

劉俊連[23]等人將160例冠心病人采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組（各80例），觀察組患者則在常規護理上加用護理干預綜合評估，即護理人員依據心內科患者病情及護理要點，確定包括日常生活能力、負面心理狀態、認知及營養水平指標在內的心內科綜合評估量表，整理印制成綜合評估指導手冊，并建立與之對應的檔案。研究結果顯示，臨床護理滿意度、老年抑郁及焦慮、生活質量等都有所提高。

趙華[24]將90例冠心病患者隨機分為試驗組和對照組，各45例，試驗組進行綜合評估護理（在醫療、軀體、心理、社會方面進行干預指導），對照組進行常規護理，結果顯示，試驗組患者不良事件與對照組相比，降低了17.78%;試驗組的護理滿意度比例明顯高于對照組。綜合評估護理在對老年冠心病患者的治療和護理中效果顯著。

傅靜[25]等將CGA應用于高齡老年住院患者中，應用日常生活能力量表（Barthel Index）;跌倒評主要通過起立行走計時試驗、5次起坐試驗、Tinetti步態與平衡測試量表進行評估、營養狀態評估通過簡易營養狀態評估精法（MNA-SF）等進行評估，結果表明，CGA可以發現潛在的老年問題，對其進行干預起到了良好的效果。曹娟[26]等將CGA應用于129例高齡焦慮/抑郁患者，按隨機數字表法將其分為對照組64例和觀察組65例，觀察組實施老年綜合評估護理干預，干預3個月后將兩組組患者焦慮量表/抑郁量表評分情況進行對比，研究結果顯示，老年綜合評估護理干預可改善住院高齡患者焦慮、抑郁狀況。

由此可見，CGA在我國目前應用于醫院住院患者和社區，均取得了良好的效果。且越來越多的研究證實 CGA 能夠改善老年患者的功能狀態、提高老年患者的生活質量、縮短老年患者的住院時間和減少老年患者的再住院率等。此外，我國對老年綜合評估的研究主要在專科住院老年人，在養老機構的研究極少，如何開展適合長期居住養老機構的老年人健康狀況的評估工具，更好地服務于老年人，需進一步探討。

3 小結

綜上所述，老年綜合評估已在國內的住院、社區等多個領域廣泛應用。尤其在住院患者術前的評估當中最為廣泛。但是由于我國目前的評估工具都是借鑒國外成熟的量表，所以，適合我國老年人的合適的評估工具尚未有一個明確的規范。另一方面，在我國開展的內容有限，CGA評估的收費條目未被納入醫保報銷且有的評估內容過長，所以，年齡較大比較虛弱的老年人不能承受此過程導致他們未得到準確的評估，甚至不參與其評估。因此，國內以后對老年綜合評估的研究時，可以從以下幾方面進行思考。首先，可以根據我國的國情制定適合我國老年人的評估工具。其次，希望有關部門對CGA評估的規范和收費給予明確的方案。最后，通過循證護理的角度制定出符合國內臨床實際需要的標準化 CGA，并廣泛應用于醫院、社區和養老機構老年患者的診治中。相信隨著老年綜合評估的不斷完善和發展，此評估會對老年綜合征的診斷有積極意義。

參考文獻

何帆，以標準化老年綜合評估為基礎的居家養老研究：北京案例[D].中國社會科學院研究生院， 2017老年綜合評估的臨床應用進展[J].

余靜，曾穎.老年綜合評估及其在預前護理中的應用展望[J].現代醫藥衛生， 2019，35（02）：237-240.

鄭愛喜， 謝霖， 肖厚平， 等.我國老年綜合評估護理模式的研究進展[J].全科護理， 2017，15（27）：3365-3368.

陳旭嬌， 嚴靜， 王建業， 等.中國老年綜合評估技術應用專家共識[J].中華老年病研究電子雜志， 2017（02）：1-6.

戴嬌， 胡紅飛， 吳清.基于老年綜合評估實施個性化護理干預對改善老年骨質疏松癥患者生活質量的效果分析[J].護理管理雜志， 2015（12）：893-895.

王潔， 莫永珍， 褚靜， 等.老年綜合評估在老年病人出院后生存狀況評價中的應用[J].護理研究， 2017（33）：4254-4256.

Sumi E ， Takechi H ， Wada T ， et al.Comprehensive Geriatric Assessment for outpatients is important for the detection of functional disabilities and depressive symptoms associated with sensory impairment as well as for the screening of cognitive impairment[J].Geriatrics & Gerontology International， 2010， 6（2）：94-100.

Ellis G， Langhorne P.Comprehensive geriatric assessment for older hospital patients.[J].British Medical Bulletin， 2005， 71（1）：45-59（15）.

Is it time for comprehensive geriatric assessment to move beyond primary care_ The case for targeting medical subspecialty practice[J].

Pérès K， Matharan F ， Daien V ， et al.Visual Loss and Subsequent Activity Limitations in the Elderly： The French Three-City Cohort.[J].American Journal of Public Health， 2017，107（4）：e1.

Re： Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital： meta-analysis of randomised controlled trials[J].BMJ， 2018.

Mueller Y K， Monod S， Locatelli I， et al.Performance of a brief geriatric evaluation compared to a comprehensive geriatric assessment for detection of geriatricsyndromesinfamilymedicine：aprospectivediagnosticstudy[J].BMCGeriatrics，2018，18（1）.DOI：10.1186/s12877-018-0761-z.

Tanujaa， Tan T， Ong W S， et al.Comprehensive Geriatric Assessment （CGA） based risk factors for increased caregiver burden among elderly Asian patients with cancer[J].JournalofGeriatricOncology，2016，7（3）：211-218.DOI：10.1016/j.jgo.2016.03.003.

Ellis G， Whitehead MA， O'Neill D， et al.Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital[J].BMJ： British Medical Journal， 2011， 343（7832）：1034-1034.[34]sensors-18-01285-v2[J].

Kim， Felgueiras R ， Ilídio Oliveira.Geriatric Helper： An mHealth Application to Support Comprehensive Geriatric Assessment[J].Sensors， 2018， 18（4）：1285.

Kalsi T， Babicillman G， Ross P J， et al.The impact of comprehensive geriatric assessment interventions on tolerance to chemotherapy in older people[J].British Journal of Cancer， 2015， 112（9）：1435-1444.

Spina M ， Balzarotti M ， Uziel L ， et al.Modulated chemotherapy according to modified comprehensive geriatric assessment in 100 consecutive elderly patients with diffuse large B-cell lymphoma.[J].Oncologist， 2012， 17（6）：838-46.

Tетянников， Н.В， Боме， Н.А.ПОДБОР ИСХОДНОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ СЕЛЕКЦИИ ЯРОВОГО ЯЧМЕНЯ ПО ПРИЗНАКАМ КОРОТКОСТЕБЕЛЬНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ К ПОЛЕГАНИЮ[J].Экономическиеисследования， 2017， 61（6）：958-968.

孫艷秋.老年綜合評估及干預在跌倒風險患者中的臨床應用[D].華北理工大學， 2017.

劉赟赟，陳紅，劉國蓮，牛萌，何旭文，馮玉韜.基于老年綜合評估的社區家庭訪視護理對老年高血壓患者生活質量的影響研究[J].中國全科醫學，2018，21（28）：3478-3484.

劉俊連， 李艷珍.護理干預綜合評估模式用于老年冠心病病人生活質量改善臨床觀察[J].全科護理， 2014（34）：3191-3192.

趙華.綜合評估護理在老年冠心病患者護理中的運用評價[J].中國實用醫藥， 2018（02）：123-124.

傅靜， 張孟喜， 劉躍華， 等.老年綜合評估護理計劃在高齡老年住院病人中的應用[J].全科護理， 2016（23）：2401-2403.

曹娟， 朱亞， 孫英， 等.老年綜合評估護理干預在住院高齡患者焦慮抑郁治療中的作用[J].護理與康復， 2017（06）：639-641.