后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理與觀察研究

馬麗瓊 曹靜文

【摘 要】目的：探討后組腦神經(jīng)致吞咽障礙的康復(fù)護(hù)理與觀察研究。方法：在2017年10月到2018年10月中，選取在我院治療后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙的88名患者作為此次的研究對(duì)象，對(duì)該88名患者的臨床資料進(jìn)行分析，給予神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，探討患者改善情況。結(jié)果：在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后，患者的吞咽能力均得到改善，護(hù)理干預(yù)前后吞咽能力分為Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），護(hù)理前后Ⅱ級(jí)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05）;應(yīng)激性潰瘍、吸入性肺炎等并發(fā)癥發(fā)生率為5.68%。結(jié)論：對(duì)后組腦神經(jīng)致吞咽障礙進(jìn)行康復(fù)干預(yù)治療，可以有效的改善患者的吞咽功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生概率，值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】后組腦神經(jīng)損傷;吞咽障礙;康復(fù)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R671【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

后腦組織神經(jīng)損傷容易導(dǎo)致患者吞咽困難、咽反射消失等癥狀，易導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍、吸入性肺炎等病發(fā)癥。臨床研究資料表明，在對(duì)此類患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)，可以有效的改善患者吞咽障礙，并促進(jìn)患者康復(fù)，提高治療效果。本次研究選取了我院88名后組腦神經(jīng)致吞咽障礙的患者，并根據(jù)這些患者的臨床資料對(duì)他們進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療，取得了顯著效果，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年10月到2018年10月中，選取在我院治療后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙的88名患者作為此次的研究對(duì)象。所選擇的患者均確診為后組腦神經(jīng)損傷致吞咽障礙，其中男患者47例，女患者41例;年齡在20～73歲之間，平均年齡（ 50.2±6.4 ） 歲，腦橋小腦角腫瘤手術(shù)導(dǎo)致吞咽障礙患者25例，斜坡腫瘤手術(shù)導(dǎo)致吞咽障礙患者26例，高血壓導(dǎo)致腦出血手術(shù)造成吞咽障礙患者37例。

1.2 方法 對(duì)所有患者進(jìn)行神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)的治療措施，并對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體內(nèi)容包括飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣傳教育。（1）飲食護(hù)理：通過康復(fù)干預(yù)護(hù)理，鍛煉患者的吞咽能力。在患者進(jìn)食前，護(hù)人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行進(jìn)食訓(xùn)練，指導(dǎo)患者開閉頜關(guān)節(jié)訓(xùn)練8次，吞咽較好的患者可以直接進(jìn)行咀嚼、吞咽的訓(xùn)練，這種方式可以幫助患者將口腔肌群的運(yùn)動(dòng)能力增強(qiáng)，盡早幫助患者恢復(fù)吞咽能力。在患者的飲食選擇方面，護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)患者吞咽能力的世紀(jì)情況來選擇不同的事物，選擇食物的順序應(yīng)該為半流質(zhì)食物、固體食物、液體食物，在患者進(jìn)食時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該密切的觀察患者狀況，避免出現(xiàn)不良后果。（2）口腔護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)該叮囑患者在用餐之后要漱口，并且要注意患者口腔中是否有異物殘留、是否存在潰瘍，若出現(xiàn)口腔潰瘍應(yīng)及時(shí)給予藥物治療。護(hù)理人員要教會(huì)患者正確的刷牙方式，并且監(jiān)督患者養(yǎng)成經(jīng)常刷牙的好習(xí)慣。（3）心理護(hù)理和健康宣傳教育：詳細(xì)的為患者講解疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食原則和注意事項(xiàng)，包括遇到并發(fā)癥的時(shí)候應(yīng)該如何預(yù)防與處理措施。護(hù)理人員還應(yīng)該經(jīng)常對(duì)患者及患者家屬講述患者病情，加深患者對(duì)自身情況的了解程度，并根據(jù)患者的實(shí)際情況充分調(diào)動(dòng)其主觀性，使患者能夠自主訓(xùn)練自身的咀嚼和吞咽能力。對(duì)患者講述一些關(guān)于吞咽障礙的病例和護(hù)理措施、治療方案相關(guān)的知識(shí)，在康復(fù)護(hù)理干預(yù)的過程中，護(hù)理人員還要多關(guān)注患者的情緒變化，多加強(qiáng)患者對(duì)自身的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 參照吞咽障礙評(píng)價(jià)法，對(duì)患者的吞咽能力變化情況進(jìn)行分析。檢查患者胸部CT、血象等，并根據(jù)患者是否有咳嗽、發(fā)熱、咳痰、呼吸道癥狀加重的臨床癥狀做為評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用軟件SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

康復(fù)護(hù)理干預(yù)治療后，患者的吞咽能力得到了很好的改善，對(duì)實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)前后的患者吞咽能力進(jìn)行Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級(jí)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P<0.05），護(hù)理前后Ⅱ級(jí)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），見表1.

根據(jù)本次研究，應(yīng)激性潰瘍、吸入性肺炎等病并癥發(fā)生率為5.68%。

3 討論

后組腦神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽障礙是斜坡腫瘤、高血壓導(dǎo)致腦出血和腦橋小腦角腫瘤等手術(shù)后較為常見的并發(fā)癥，對(duì)于病情較輕的患者來說，后組腦神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽障礙會(huì)影響患者的語言功能和營(yíng)養(yǎng)攝入，病情較為嚴(yán)重的后組腦神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽障礙患者可能會(huì)引起應(yīng)激性潰瘍、吸入性肺炎等并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致窒息死亡，康復(fù)護(hù)理干預(yù)在治療吞咽障礙的患者并降低并發(fā)癥的發(fā)生率的問題上可以起到至關(guān)重要的作用。本次研究對(duì)患者進(jìn)行全面的康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要包括了飲食護(hù)理、口腔護(hù)理、心理護(hù)理和健康宣傳教育。護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)一些出現(xiàn)焦慮心理的患者進(jìn)行溝通疏導(dǎo)，改善患者的心理壓力，讓患者對(duì)治療有信心。吞咽障礙患者在治療與護(hù)理的過程中，若治療方式和護(hù)理方法不恰當(dāng)，非常容易導(dǎo)致患者窒息等不良后果，所以護(hù)理人員要謹(jǐn)慎的做好護(hù)理干預(yù)中的每一個(gè)細(xì)節(jié)。吞咽障礙的重度患者應(yīng)該在平時(shí)治療的過程中多練習(xí)吞咽動(dòng)作，先嘗試經(jīng)口進(jìn)食，若沒有發(fā)生咳嗽等狀況，在對(duì)患者進(jìn)行下一環(huán)節(jié)的康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)該根據(jù)吞咽患者病情的改善情況或在日常生活中的飲食習(xí)慣，為患者定制專門的定制，避免吞咽障礙患者因長(zhǎng)時(shí)間攝取不到食物而導(dǎo)致胃功能紊亂。所以，對(duì)后組腦神經(jīng)損傷導(dǎo)致的吞咽障礙患者采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)的臨床治療效果顯著，并且并發(fā)癥的發(fā)生概率及其低，值得在臨床上推廣使用。

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