住院精神病人性需求癥狀特征及干預措施探討

高偉 譚云春

【摘 要】目的：為表明精神病院住院精神病人性需求癥狀特征，探索干預方法。方法：篩選陜南兩所精神病醫院伴性需求癥狀病人共18例，作原發病認定、統一標準訪談問卷、性色彩癥狀分型，予4-8周藥物干預。結果：占同期住院病人1.45%;男15，女3例;均未婚或曾有短期婚姻史;均為精神分裂癥（Sch）長期住院或慢性衰退期、重度精神發育遲滯（MR）病人。癥狀表現為原始型、性幻覺妄想型、求偶型、超常手淫型。予性激素、舒必利、帕羅西汀、龍膽瀉肝湯可有改善，抗精神病藥效差。結論：住院精神病人性需求癥狀主要見于Sch長期住院及慢性衰退期、重度MR，抗精神病藥效差，藥物干預可有改善。

【關鍵詞】性色彩行為障礙;性幻覺妄想;精神分裂癥;精神發育遲滯;藥物干預

【中圖分類號】R571.4【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

重性精神病尤其長期住院患者，由于病理性癥狀及生活社會功能受損，多數未婚或僅短暫婚姻史，受我國性的人文道德、法規約束，這類人群的性需求難以得到滿足和釋放，受原發病認知影響，其癥狀表現，如何干預，較少提及，是目前精神科難題之一，易被理解成原發病惡化或難治，而加強抗精神病藥，增加本已長期服藥的毒副作用風險。本研究旨在表明精神病院住院精神病人性需求癥狀特征，探索相應干預方法和有效性。

1 對象和方法

1.1 對象 為陜南兩所精神病醫院2018年10月住院病人1241例，剔除原發鐘情妄想、青春型精神分裂癥、性心理障礙的性身份障礙、性偏好障礙、性指向障礙，篩選顯示性需求特征的性色彩行為障礙和性內容幻覺、妄想病人共18例，納入研究對象。

1.2 方法

1.2.1 入組評估 由3名主治以上醫師或高年資住院醫短時培訓組成研究小組，自編一般情況調查表和訪談問卷調查表，收集入組者年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、起病年齡、住院時程、入院診斷及用藥緩解情況、家族史。

入院診斷、分期、分型按ICD-10和CCMD-3標準作再認定;并做PANSS評分，包括陽性癥狀分、陰性癥狀分、一般病理分及總分;性色彩行為障礙或性內容幻覺妄想癥狀訪談問卷內容包括癥狀表現、起始持續時間、緩解手段、心理體驗，表現類型。

1.2.2 靶癥狀治療 14例已加量或加強抗精神病藥者仍恢復原用藥方案，在監護人知情同意下，據病情酌選性激素（雌激素、安宮黃體酮）、舒必利、帕羅西汀、中藥龍膽瀉肝湯加減，組合或單用，療程4-8周，癥狀減輕≥25%判為有效。

2 結果

本組精神分裂癥15例，重度精神發育遲滯3例，男：女=5：1，年齡23-50歲;未婚14例，短期婚姻史4例;精神分裂者病程8-20余年，均符合慢性衰退期特征;最后次住院1年余-11年;癥狀表現歸納為：①原始型：4例，表現興奮躁動、打砸物品、亂爬、撕扯衣服、裸體、玩弄生殖器、捆扎陰莖、招引異性;②求偶型：3例，對專一異性對象（多為護士）不合時宜地親近、饋贈、獻殷勤、寫情書、糾纏不離、伺機肢體接觸;③性幻覺、妄想型：5例，原發癥狀緩解或穩定后再次出現性內容的幻聽、妄想，如每晚幻聽見仙女聲音說來和他睡覺，可伴手淫;認為每敲擊煙盒前妻就能收到他的電報，知道他想女人，晚上就會來陪他睡覺;堅稱昨晚某女和他睡了覺，其實是手淫;Fregoli綜合征，認為前女友以各種面貌出現在他面前。④超常手淫型：6例，每周2次以上手淫。上述癥狀具波動性，持續時間較長。本組18例據病情酌選用性激素、舒必利、帕羅西汀、中藥龍膽瀉肝湯加減，組合或單用，療程4-8周，癥狀均有不同程度改善。

3 討論

雖然抗精神病藥對性功能多有不同程度抑制，但本研究顯示，住院精神病人由于性需求本能所表現的性色彩癥狀者仍占同期住院病人約1.45%;其特征為多見于男性，男：女=5：1;均未婚或曾有短期婚姻史;均為Sch且長期住院或慢性衰退期、重度MR病人。臨床表現作者歸納為原始型、求偶型、性幻覺妄想型、超常手淫型。精神癥狀是大腦的病理產物，不同的精神癥狀很可能反映大腦不同范圍、不同程度的病理生理改變。上述四型所反應的腦損害程度也是由重到輕排列，原始型反映大腦全面損害，高等級中樞受損，皮層下原始沖動脫抑制，卻又不能通過性行為釋放體內的性能量，只能運用最原始的肢體行為表達，故主要見于重度MR;求偶型反映的是脫離現實的精分后人格分裂，只表現為適應功能的顯著下降，情緒、行為反應的內在抑制削弱和沖動性增加，故主要見于精分后人格改變;性幻覺妄想具心因性屬性，是在大腦病理基礎上產生的，不是智能障礙的產物，幻覺妄想形成時，患者還保留部分正常思維，患者在病態思維中仍有概念的組合加工和推理判斷能力，尚保存部分邏輯思維能力，只是前題與結論錯誤，故主要見于慢性精分;超常手淫型與人格、性心理密切相關，受精神病性認知影響發生，反映大腦功能最復雜的或發育最晚的部分可能有最輕微的障礙，在本組主要見于精分。

本組反映的實際是重性精神病病人性能量釋放長期受阻反應，未見有躁狂發作具性欲亢進病例入選，可能與其呈發作性，一般住院期較短及社會功能受損較輕有關。

此類心因性性需求癥狀的干預，曾單純加量或調整抗精神病藥難以湊效，選用性激素、舒必利、選擇性5-HT回收阻斷劑帕羅西汀、中藥龍膽瀉肝湯加減短期內改善，與文獻報告相符[1]。舒必利難以透過血腦屏障，在結節漏斗部濃度高，升高泌乳素水平強。帕羅西汀阻斷5-HT回收，抑制性功能副作用強于氟西汀，能改善焦慮抑郁情緒，不惡化精神癥狀[2]。

本組樣本尚少，所提示的這部分人群性需求癥狀特征和干預方法，值得關注。

參考文獻

姜登發，匡秀榮，匡曉麗.極重度精神發育遲滯伴性色彩行為障礙3例[J].臨床精神醫學雜志，2016，26（1）：72.

喻東山，葛茂宏主編.精神科合理用藥[M].第2版.江蘇：科學技術出版社，2011：141-142.