基層醫(yī)院壓力性損傷現(xiàn)患率及發(fā)生率調(diào)查與分析

羅芬 張愛蓮

【摘 要】目的：定期開展壓力性損傷現(xiàn)患率和發(fā)生率調(diào)查，分析壓力性損傷發(fā)生趨勢，更好地管理壓力性損傷高風(fēng)險病人，預(yù)防或減少壓力性損傷發(fā)生率。方法：由護理部組織，護理質(zhì)控小組和傷口造口小組成員6人，分為3個小組，每2人一組，對我院東區(qū)11個護理單元進行調(diào)查。結(jié)果：壓力性損傷現(xiàn)患率為2.10%，發(fā)生率為1.05%。結(jié)論：我院東區(qū)壓力性損傷現(xiàn)患率和發(fā)生率均高于朱翠萍等對某縣級醫(yī)院壓力性損傷現(xiàn)患率和發(fā)生率的報道[1]，護理人員要提高壓力性損傷防范意識，有效降低壓力性損傷發(fā)生率。

【中圖分類號】R70【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

壓力性損傷現(xiàn)患率調(diào)查對于準確及時地發(fā)現(xiàn)、預(yù)防控制壓力性損傷的發(fā)生，解決醫(yī)院護理管理中存在的一些問題具有重要的意義。同時定期有效的現(xiàn)患率調(diào)查，對于壓力性損傷管理工作的推進和改革也十分必要[2]。為了解我院東區(qū)住院患者壓力性損傷的發(fā)生情況，指導(dǎo)臨床護理工作，2019年6月6日我院東區(qū)進行壓力性損傷現(xiàn)患率及發(fā)生率調(diào)查，現(xiàn)報告如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料 2019年6月6日東區(qū)護理部組織調(diào)查東區(qū)11個臨床科室，住院患者共381人，其中女性162人，男性219人，包括6月6日出院的病人，同時包括當(dāng)日入院的新病人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 根據(jù)壓力性損傷現(xiàn)患率的定義自行設(shè)計統(tǒng)計表及調(diào)查表，根據(jù)2014年美國壓力性損傷委員會的定義將壓力性損傷分期分為Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、深部組織損傷及不可分期共6期。壓力性損傷采用Braden量表風(fēng)險評估，≤9分為極高風(fēng)險，10分～12分為高風(fēng)險，13分～14分為中風(fēng)險，15分～18分為低風(fēng)險。

1.2.2 調(diào)查方法 護理部采用橫斷面調(diào)查，在調(diào)查前對所有參加調(diào)查人員統(tǒng)一進行培訓(xùn)，培訓(xùn)的內(nèi)容為調(diào)查的方法及壓力性損傷的分期、風(fēng)險評估、相關(guān)表格的填寫，要求大家掌握，調(diào)查2019年6月6日14：00至16：00所有住院患者壓力性損傷發(fā)生情況。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示：在院病人數(shù)381人，壓力性損傷人數(shù)8人，其中院外壓力性損傷4人，院內(nèi)壓力性損傷4人（7處），因此壓力性損傷現(xiàn)患率為2.10%，壓力性損傷發(fā)生率為1.05%。具體情況分析如下：

3 討論

3.1 壓力性損傷現(xiàn)患率的分析 壓力性損傷現(xiàn)患率及發(fā)生率的調(diào)查是評價患者安全指標之一，促進醫(yī)院護理質(zhì)量的提高。通過此次調(diào)查我院東區(qū)壓力性損傷現(xiàn)患率為2.10%，院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生率為1.05%，原因有：①住院患者基礎(chǔ)疾病多或癌癥晚期、長期臥床、強迫體位、營養(yǎng)不良、身體抵抗力差，多數(shù)伴發(fā)熱、出汗多，壓力性損傷風(fēng)險程度高。②護士的壓力性損傷的知識態(tài)度影響了壓力性損傷的預(yù)防和干預(yù)措施的實施[3]，以致壓力性損傷現(xiàn)患率、發(fā)生率上升。③發(fā)生壓力性損傷的患者及家屬對壓力性損傷認知程度低，重視不夠。④夜間護理人員少，工作量大，且缺少有效監(jiān)管。

3.2 院內(nèi)壓力性損傷發(fā)生原因的分析 本次調(diào)查8例壓力性損傷中院內(nèi)壓力性損傷4例（7處），發(fā)生率為1.05%，從表1、表2看出，壓力性損傷患者集中在腫瘤科、老年醫(yī)學(xué)科和急診科，這些科室患者由于基礎(chǔ)疾病多，長期臥床，強迫體位、營養(yǎng)不良，有文獻報道，低蛋白血癥患者發(fā)生壓力性損傷者占75%，同時貧血也是導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的重要原因[4]。每2h更換體位頻率雖被護士認同，但現(xiàn)有護士人力資源并不能完成病人的全部基礎(chǔ)護理。責(zé)任護士更多的偏重于病人的治療，疏于翻身和檢查皮膚。從表3可以看出4例（7處）壓力性損傷中，N班發(fā)生5例為最多，N1、N2層級護士發(fā)生6例為最多。主要原因為：①晚夜班交接班時未仔細查看皮膚情況;②低層級護士工作經(jīng)驗不足，對壓力性損傷預(yù)防意識不強，相關(guān)措施落實不到位;③晚夜班病人休息，不配合翻身。從表4可以看出極高風(fēng)險患者構(gòu)成比為 87.5%占比例最大;高風(fēng)險 12.5%，主要原因為①患者基礎(chǔ)疾病多或癌癥晚期、長期臥床、強迫體位、營養(yǎng)不良、身體抵抗力差;②科室在壓力性損傷病人管理上重視風(fēng)險評估，但針對極高分險病人無有效的與之相匹配的護理措施。從表5可以看出Ⅱ期壓力性損傷構(gòu)成比為72.7%為最高;從表6可以看出骶尾部為63.6%為最高，此與謝婷等[5]報道的壓力性損傷好發(fā)于骶尾部一致;主要原因為：①院內(nèi)壓力性損傷的發(fā)生和治療涉及多因素、多環(huán)節(jié)。②扶貧政策落實，病人治療期間缺少社會及家庭支持;③二級醫(yī)院耗材限制性使用，缺少有效的防壓力性損傷工具。從表7可以看出各年齡段均有發(fā)生，所有高風(fēng)險病人都是預(yù)防重點人群。

3.3 整改措施

（1）提高護理人員對壓力性損傷預(yù)防的認識，不斷更新壓力性損傷知識。根據(jù)調(diào)研情況和發(fā)生壓力性損傷原因分析，了解護士對壓力性損傷預(yù)防知識的掌握情況和風(fēng)險意識程度，建議護理管理者選送傷口造口小組護士外出學(xué)習(xí)壓力性損傷新知識，新理念，再由傷口造口護士培訓(xùn)全院護士傷口造口相關(guān)知識，提高臨床預(yù)防壓力性損傷風(fēng)險的能力。（2）有效落實壓力性損傷護理措施。新入院患者應(yīng)詳細、完整收集病史資料，客觀、準確進行Braden評估，（重點強調(diào)病情變化時）及時動態(tài)評估，對高風(fēng)險患者按風(fēng)險程度制定相應(yīng)的預(yù)防措施，如按時翻身，有效減壓，大小便管理，營養(yǎng)支持等等，強調(diào)有效落實措施，對于已發(fā)生Ⅰ期壓力性損傷病人，要全科預(yù)警，白板上有醒目提醒標志，每班重點交接，各班次認真評估記錄患者皮膚情況及翻身等措施落實情況，真實記錄。（3）提高患者及家屬對壓力性損傷護理的依從性。患者入院后，對其主要照顧著的照顧能力及壓力性損傷防治認知情況進行評估的基礎(chǔ)上，采用圖片、案例等多種形式講解壓力性損傷的危害性，預(yù)防等知識，使其積極配合各項護理措施落實[4]。（4）對于壓力性損傷高發(fā)科室，建議使用防壓力性損傷有效工具，如氣墊床，有研究表明，氣墊床能明顯減輕受壓皮膚所承受的壓力[6]、新型敷料水膠體敷料，減壓墊等。（5）合理安排人力資源，加強科內(nèi)質(zhì)控檢查。護士長根據(jù)科室工作量彈性排班，保證各班人力資源充足，能有效落實各項護理措施。科室實行護士長—質(zhì)控組長二級管理，定期嚴格督查高風(fēng)險患者壓力性損傷預(yù)防措施落實情況，并責(zé)任到人，與績效掛鉤。

參考文獻

朱翠萍，張巧梅，林盈.某縣級綜合醫(yī)院壓瘡現(xiàn)患率和醫(yī)院內(nèi)獲得性壓瘡發(fā)生率的調(diào)查與分析[J].護理與康復(fù)，2015，14（11）：1013-1016.

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