探討青光眼白內(nèi)障經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果

龐靜青

【摘 要】目的：探討青光眼白內(nèi)障經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果。方法：選取本院2016年1月至2019年2月來(lái)就診并接受手術(shù)治療的60例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，并且通過(guò)隨機(jī)分組的方式，將患者分別分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組30例，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組采取單純白內(nèi)障超聲乳化合并人工晶體植入術(shù)，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加小梁切除術(shù)的治療方式，觀察兩組患者在接受治療前后眼壓、視力的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在接受治療前眼壓、視力與對(duì)照組相較無(wú)差異，在接受治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的視力以及眼壓的改善優(yōu)于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組，P<0.05。結(jié)論：青光眼聯(lián)合白內(nèi)障患者經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的效果相較于對(duì)照組高，能夠顯著改善患者的視力以及眼壓，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者重新獲得正常的視物能力。值得被推廣。

【關(guān)鍵詞】青光眼白內(nèi)障;手術(shù)治療;臨床效果

【中圖分類號(hào)】R57【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）23--01

青光眼性白內(nèi)障又稱青光眼性晶狀體渾濁斑，是由于患者眼壓導(dǎo)致晶狀體前囊下出現(xiàn)渾濁，多開始于晶狀體前皮質(zhì)和核，從而逐步擴(kuò)展到整個(gè)晶狀體[1]。經(jīng)過(guò)不斷的發(fā)展，水分吸收，囊膜增厚，晶狀體囊膜皺縮，直至出現(xiàn)鈣化現(xiàn)象。對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障治療時(shí)十分棘手，除藥物治療以外，大多以手術(shù)治療為主，對(duì)于不同癥狀的患者，采取針對(duì)性的手術(shù)治療方式[2]。因此，本次研究通過(guò)隨機(jī)選取本院2016年1月至2019年2月來(lái)接受治療的患者，分別給予不同的治療方式，從而探討青光眼白內(nèi)障經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年1月至2019年2月來(lái)就診并接受手術(shù)治療的60例青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象，并且通過(guò)隨機(jī)分組的方式，將患者分別分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組30例，實(shí)驗(yàn)組30例。在對(duì)照組中，男15例，女15例，患者的年齡分布在52至85歲，平均年齡為（68.5±3.5）歲，實(shí)驗(yàn)組中，男17例，女13例，患者的年齡分布在51至81歲，平均年齡為（66.3±3.7）歲，兩組患者在一般資料比較上無(wú)差異，P>0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)精神病史。②均具備良好的溝通能力和理解能力。③均自愿參與研究并且簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組患者在手術(shù)實(shí)施前一小時(shí)均停止使用縮瞳藥物，在手術(shù)三十分鐘前，經(jīng)靜脈快速滴注甘露醇100毫升（國(guó)藥準(zhǔn)字H41021563，生產(chǎn)廠家：江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格250毫升：50克）。同時(shí)，用普拉洛芬滴眼液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20130682，生產(chǎn)廠家：Senju Pharmaceutical Co.， Ltd.Fukusaki Plant（日本），規(guī)格：5mg：5ml）滴注患眼;對(duì)于出現(xiàn)結(jié)膜充血的患者增加皮質(zhì)激素的使用。手術(shù)前15分鐘，對(duì)兩組患者給予復(fù)方托吡卡胺滴眼液進(jìn)行滴眼散瞳。協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)基礎(chǔ)檢查。

在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者采取白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)。首先，對(duì)患者的患眼進(jìn)行消毒、三次表面麻醉。將穹窿作為基底做結(jié)膜瓣，同時(shí)對(duì)患眼的鞏膜面進(jìn)行燒灼、止血。以角膜邊緣為基底，在相應(yīng)的結(jié)膜瓣下作鞏膜瓣。在患者的顳側(cè)透明角膜處取切口和側(cè)切口，注入粘彈劑，環(huán)形撕囊。然后，在患者的前囊下以及皮質(zhì)內(nèi)注入平衡鹽液，注滿。在水分離以及水分層后，通過(guò)超聲乳化晶狀體核，吸除皮質(zhì)。最后，將事先準(zhǔn)備好的人工晶狀體植入患者的囊?guī)е校谜硰梽┰黾颖Ｗo(hù)性。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組手術(shù)的基礎(chǔ)上，增加小梁切除術(shù)。切除患者鞏膜下的小梁組織，以及虹膜周邊組織，恢復(fù)正常的虹膜結(jié)構(gòu)。同時(shí)，清除患者眼內(nèi)未清除的皮質(zhì)和粘彈劑。最后，用10-0尼龍繩在鞏膜瓣遠(yuǎn)端作梯形縫合，檢查切口閉合情況，并用抗生素眼膏對(duì)眼部進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在接受治療前后眼壓、視力的變化以及并發(fā)癥的發(fā)生率（角膜水腫、前房出血、炎性無(wú)菌性反應(yīng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)所收集到的患者資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并發(fā)癥的發(fā)生率用%（率），并且用 檢驗(yàn)，治療前后眼壓、視力用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 眼壓、視力 實(shí)驗(yàn)組在接受治療前眼壓、視力與對(duì)照組相較無(wú)差異，在接受治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的視力以及眼壓的改善優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，如表1所示。

2.2 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組，P<0.05，如表2所示。

3 討論：

青光眼眼壓升高，容易損害患者的神經(jīng)纖維，造成患者出現(xiàn)不同程度的視力下降。而白內(nèi)障的發(fā)生是由于患者的晶狀體代謝出現(xiàn)異常，出現(xiàn)蛋白質(zhì)變性，從而產(chǎn)生渾濁感。兩種疾病的并發(fā)相互影響，且青光眼合并白內(nèi)障的治療十分棘手，在臨床上大多采用手術(shù)治療的方式，而傳統(tǒng)的手術(shù)方式，過(guò)于單一，容易造成患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。此次采用聯(lián)合手術(shù)的治療方式，將白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)與小梁切除術(shù)聯(lián)合實(shí)施，從而探討青光眼白內(nèi)障經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的臨床效果。

通過(guò)本次的觀察可以發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組在接受治療前眼壓、視力與對(duì)照組相較無(wú)差異，在接受治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的視力以及眼壓的改善優(yōu)于對(duì)照組，并且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的發(fā)生例數(shù)低于對(duì)照組，P<0.05。分析：對(duì)于青光眼合并白內(nèi)障的治療，單一的手術(shù)方式容易造成患者出現(xiàn)角膜水腫、前房出血等并發(fā)癥，無(wú)形之中增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和治愈難度。而聯(lián)合手術(shù)治療的方式能夠顯著提高治療效果，控制眼壓，改善視力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)能夠解除晶狀體因素，有效緩解青光眼的發(fā)作，減少疾病的反復(fù)性。但是單一的使用存在局限性。小梁切除手術(shù)能夠在治療患者白內(nèi)障的同時(shí)，解除患者瞳孔的阻滯，加深患者前房，促進(jìn)房角的恢復(fù)，從而增加眼部眼壓的控制。另外，該種手術(shù)切口小，易于恢復(fù)。能夠積極改善患者的角膜散光度，降低術(shù)后感染[4]。

綜上所述，青光眼聯(lián)合白內(nèi)障患者經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的效果相較于對(duì)照組高，能夠顯著改善患者的視力以及眼壓，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者重新獲得正常的視物能力。值得被推廣。

參考文獻(xiàn)

王燕.青光眼白內(nèi)障經(jīng)聯(lián)合手術(shù)治療的臨床觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 2（29）：91-92.

佚名.青光眼合并白內(nèi)障患者接受超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究， 2018， 16（29）：151-152.

王麗， 王曉霞， 錢苗苗， et al.分析兩種不同方法白內(nèi)障青光眼聯(lián)合手術(shù)的臨床效果[J].臨床研究， 2017， 25（8）：57-58.

佚名.超聲乳化白內(nèi)障吸除人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼合并白內(nèi)障的臨床研究[J].臨床眼科雜志， 2017， 25（4）：339-341.