1例胰腺神經內分泌腫瘤患者病情摘要及病例分析

黃曉曉 劉科霞 張培建 王躍

【摘 要】目的：對1例胰腺內分泌腫瘤的臨床資料進行分析，總結治療經驗。方法：對1例胰腺內分泌腫瘤患者自發病后入院開始、接受臨床診治的具體內容過程以及預后結果進行持續跟蹤隨訪。結果：患者住院期間病情平穩，暫無明顯不適癥狀，患者體內瘤體略增大，但無新增轉移病灶;對本例胰腺內分泌腫瘤患者10余年的隨訪治療過程中發現患者的生活水平較高。結論：本例患者采用藥物治療均避免了因采取手術治療而帶來的相關并發癥的影響，提示為此類患者提供除手術治療以外的治療方案具有一定的效果，值得進一步探索。

【關鍵詞】胰腺內分泌腫瘤;藥物治療;中藥;臨床分析

【中圖分類號】R735【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

胰腺內分泌腫瘤是一種來源于胰腺神經內分泌細胞的腫瘤[1]，占所有胰腺腫瘤的1～2%，其類型較為復雜，可以從良性腫瘤不斷發展轉化為惡性腫瘤，發病率約為4～5/100萬。在臨床疾病的診治中，極其容易與內分泌的原發疾病相互混淆，再加上此病在臨床疾病治療中較為少見，于是很容易就被臨床醫生所漏診或誤診。本文以1例非功能性胰腺內分泌腫瘤患者于我院診治的相關過程為主要內容來探討對于此類疾病治療的一些看法。

1 臨床資料

患者，男，年齡66歲;主因診治為胰腺神經內分泌腫瘤8年余，間斷上腹痛伴腹脹腹瀉8年余;患者既往病史于2004年2月因無明顯的誘因，主訴上腹部疼痛且無任何惡心嘔吐和腹瀉情況于滄州市中西醫結合醫院就診，患者入院后行胸部及全腹部增強CT檢查，檢查結果示：胰頭略大，肝臟多發占位;后患者于北京301醫院就診，行肝穿刺取病理，檢查結果示：胰腺神經內分泌腫瘤（家屬口述），診斷為胰腺神經內分泌腫瘤肝轉移[2];過后患者于我院就診，行化療2周期（具體患者的化療方案不詳），至5月化療周期結束后患者持續口服博爾寧膠囊至今，治療期間患者定期進行復查，評效SD（穩定）。隨訪患者目前的一般狀況良好，無明顯不適癥狀，各項生化檢查指標均正常?；颊叩淖钚聫筒楦共緾T示胰頭部腫物大致同前，未見新增轉移癌灶。

化學藥物治療：1.2004年2月至2004年5月：患者所使用的具體藥物及相關劑量不詳，資料缺失。2.2012年3月21日至2012年6月19日：治療給予患者吉西他濱+奧沙利鉑方案化療4周期，同時給予患者曲肽。3.2014年2月10日至2014年8月25日：治療給予患者卡培他濱+替莫唑胺方案化療6周期。治療同時給予患者曲肽。

介入治療經過：1.患者早期介入治療經過：肝酒精介入治療3次，肝動脈化療栓塞1次（患者所用具體藥物劑量不詳）。2.患者于2014年在我院行肝無水酒精硬化治療2次。

生長抑素類似物治療：1.生長抑素類似物：奧曲肽。2.患者生長抑素類似物治療過程：①2012年3月21日奧曲肽 0.1mg皮下注射，日3。②2013年6月15日改為0.2mg皮下注射，日3。

中藥治療1.中藥治療藥物：博爾寧膠囊，其中藥功效為祛邪扶正，活血益氣，散結軟堅，消腫止痛。2.服藥經過：患者自2004年口服博爾寧膠囊至今。

隨訪結果：1.患者的隨訪時間為2012年3月：入院后泌尿系彩超回報：雙腎、輸尿管、膀胱、前列腺結構未見明顯異常，膀胱殘余尿量13ml。根據檢查結果請腫瘤外科會診，會診意見為不建議手術切除。2.患者的隨訪時間為2012年5月;患者入院治療復查;患胰腺神經內分泌瘤肝轉移，醫生建議行肝臟介入治療，但患者家屬拒絕行肝臟介入治療?；颊邞没熀?，腹瀉及面部潮紅較前減輕，復查CT示病灶較前稍有縮小，考慮化療有效。3.患者的隨訪時間為2013年6月;患者入院治療復查;胸部CT平掃+全腹部CT平掃+增強回報：①兩肺支氣管炎，肺內微小結節;②胰頭部腫物，考慮胰腺癌并肝轉移;③左腎囊腫;④左側腎上腺結節，轉移？腺瘤？請結合相關實驗室檢查;下肢感覺閾值測定示：右足輕度喪失;尿白蛋白排泄率回報： 6.52ug/min; C14檢查：HP（+），經降糖、改善循環、營養神經、 抑酸、抑制腫瘤等綜合治療后，忠者病情好轉。4.患者的隨訪時間為2014年2月：胰頭腫物較前增大，壓迫膽總管，膽囊增大，肝內轉移瘤較前略縮小?；颊叱霈F黃疸表現，腹脹不適，行酒精硬化及膽管支架治療后癥狀好轉。5.患者的隨訪時間為2014年4月;患者行MRCP檢查：胰頭占位，繼發膽管擴張。肝臟多發占位，左腎囊腫，左腎上腺結節，肝門區多發腫大淋巴結，肝門靜脈內異常信號影。6.患者的隨訪時間為2014年5月;患者行肝膽胰脾彩超檢查示：肝內高回聲結節，符合介入治療后聲像圖改變，肝臟內多發實性占位性病變（低回聲結節）考慮新發病灶，胰頭后方低回聲包塊。7.患者的隨訪時間為2014年6月;患者行MRCP檢查：膽總管支架術后改變，肝內膽管擴張，胰頭、肝內、雙腎及左側腎上腺區異常信號，較前相比肝內轉移瘤縮小，考慮治療有效。

3 討論

胰腺內分泌腫瘤是臨床少見、癥狀復雜多樣且病程緩慢的疾病，由于臨床醫生普遍對該疾病認識不足，容易將其與內分泌原發疾病相混淆[3]，從而導致漏診或烏鎮，使患者因長期誤診而耽誤治療時機，嚴重時會出現不可逆損害，對患者的健康與生命安全均造成了較為嚴重的影響。本文對1例胰腺內分泌腫瘤患者的非手術治療以及長達10年的隨訪調查結果進行了總結分析，結果顯示臨床治療效果有效，患者的體征改變情況良好，生存期長，對增強醫師對胰腺內分泌腫瘤的認識有一定的幫助，也未臨床非手術治療該病提供了一種較為系統的方法。

參考文獻

姜佳霖，吳文銘，趙玉沛.微小胰腺神經內分泌腫瘤的診療進展[J].中華外科雜志，2018，56（12）：951-956.

邱淦濱，馬立恒，紀亞蕓， 等.胰腺神經內分泌腫瘤CT影像學表現[J].CT理論與應用研究，2018，27（6）：759-766.

李潔，孫宇，吳佳懌.胰腺和胃腸道來源神經內分泌腫瘤分類——2018 IARC/WHO分類框架共識解讀[J].腫瘤綜合治療電子雜志，2018，4（4）：16-20.