腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年肥胖急性結(jié)石性膽囊炎的療效和安全性分析

王敬

【摘? 要】目的：分析針對(duì)老年人肥胖型急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療的臨床效果與安全性。方法：對(duì)照組患者均行常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者采取腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療。結(jié)果：觀察組患者的排氣和排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者（P<0.05）;觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為2.22%，顯著低于對(duì)照組的13.33%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于老年人肥胖型急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療可取得滿(mǎn)意效果，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)且安全性較高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)石性膽囊炎;腹腔鏡膽囊切除術(shù);老年人;安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R73????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）03-0029-02

急性結(jié)石性膽囊炎多是由于患者結(jié)石阻塞膽囊管，使得膽囊內(nèi)的膽汁出現(xiàn)滯留及細(xì)菌感染所引發(fā)的急性炎癥疾病，在老年人群體中具有較高發(fā)病率，容易誘發(fā)患者產(chǎn)生各類(lèi)消化道不良癥狀以及全身性感染等。現(xiàn)階段臨床中針對(duì)急性結(jié)石性膽囊炎患者多采取手術(shù)治療方案，其中開(kāi)腹手術(shù)具有療效徹底和治愈率高等優(yōu)勢(shì)，然而其缺點(diǎn)在于創(chuàng)傷性較高，不利于患者術(shù)后的盡早康復(fù)。而腹腔鏡膽囊切除術(shù)則屬于新型的微創(chuàng)術(shù)式，具有操作時(shí)間短、術(shù)中創(chuàng)傷小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)^[1]。本次研究將重點(diǎn)分析對(duì)于老年人肥胖型的急性結(jié)石性膽囊炎患者采取腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

抽取院內(nèi)自2016年1月起，到2018年12月止診治的90例肥胖急性結(jié)石性膽囊炎老年病人為回顧分析對(duì)象，利用數(shù)字法來(lái)分組，定義為觀察組、對(duì)照組。觀察組：包括患者45例，男性24例，女性21例;年齡范圍60～88歲，年齡均值（70.4±0.6）歲。對(duì)照組：包括患者45例，男性23例，女性22例;年齡范圍60～89歲，年齡均值（70.5±0.4）歲。兩組研究對(duì)象上述線(xiàn)性資料組間比較均衡度高（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組患者均行常規(guī)開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)中保持平臥位，氣管插管后行硬膜外麻醉，于右上腹部精經(jīng)由腹直肌做10cm切口，常規(guī)開(kāi)腹后顯露手術(shù)視野，對(duì)膽囊進(jìn)行切除。針對(duì)腹腔污染者需要在術(shù)后留置引流管，并于術(shù)后采取常規(guī)抗菌素抗感染治療;觀察組患者采取腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)進(jìn)行治療，麻醉方式同對(duì)照組，常規(guī)建立二氧化碳?xì)飧梗瑝毫S持在12～15mmHg，于臍部上緣和劍突下側(cè)大約2cm處分別作一手術(shù)戳孔，并以此作為術(shù)中觀察孔和主操作孔，依次把手術(shù)剪以及分離器等相關(guān)手術(shù)器械放入到手術(shù)組操作孔內(nèi)，并在患者肋緣和右側(cè)鎖骨的中線(xiàn)交點(diǎn)處再做一手術(shù)戳孔，并以此孔放置無(wú)創(chuàng)牽引鉗，提起患者膽囊壺腹部后放入腹腔鏡，于腹腔鏡輔助下對(duì)腹膜進(jìn)行游離分離膽囊管的前覆膜，并將膽囊管進(jìn)行結(jié)扎和離斷，膽囊三角進(jìn)行游離，并對(duì)膽囊動(dòng)脈和膽總管等進(jìn)行分離，對(duì)膽囊床進(jìn)行分離后將膽囊進(jìn)行完整切除。膽囊取出后于創(chuàng)面進(jìn)行止血處理，手術(shù)后常規(guī)采取抗菌素抗感染治療。

1.3評(píng)估指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)后胃腸功能指標(biāo)的恢復(fù)情況，包括排氣時(shí)間、腸鳴音的恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間以及正常進(jìn)食時(shí)間;比較兩組患者手術(shù)后的并發(fā)癥情況，包括肺栓塞、心功能不全、脂肪液化、肺部感染等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究中涉及數(shù)據(jù)均利用SPSS17.0分析，均數(shù)的±標(biāo)準(zhǔn)差以（）描述，行t檢驗(yàn)，采用率則以%描述，行χ²檢驗(yàn)，以P<0.05表示組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)后胃腸功能指標(biāo)的恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的排氣和排便時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間以及術(shù)后正常進(jìn)食時(shí)間均顯著短于對(duì)照組患者，兩組各指標(biāo)對(duì)比均有顯著差異（P<0.05）。

2.2兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為2.22%，顯著低于對(duì)照組的13.33%，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率對(duì)比差異顯著（P<0.05）。

3 討論

老年人急性結(jié)石性膽囊炎患者其病理和生理具有一定特殊性，此類(lèi)患者的病情起病急同時(shí)進(jìn)展迅速，若不能選擇手術(shù)治療方案容易加重患者病情。有報(bào)道指出^[2]-[4]，腹腔鏡手術(shù)中二氧化碳?xì)飧沟慕ⅲ赡軐?duì)患者的循環(huán)功能產(chǎn)生影響，因此腹腔鏡膽囊切術(shù)手術(shù)在老年患者中的應(yīng)用安全性需要探討。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組老年患者通過(guò)采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療，術(shù)后的并發(fā)癥率顯著低于對(duì)照組，同時(shí)該組老年患者手術(shù)后各項(xiàng)胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。分析原因，主要在于腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，與常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)相比能夠降低術(shù)中操作產(chǎn)生的創(chuàng)傷，有利于為患者術(shù)后康復(fù)奠定良好基礎(chǔ)。同時(shí)結(jié)合老年患者的特殊性，特別是容易產(chǎn)生相關(guān)氣腹并發(fā)癥，因而在建立二氧化碳?xì)飧箷r(shí)避免速度過(guò)快，并縮短手術(shù)時(shí)間，從而規(guī)避腹腔鏡膽囊切除術(shù)在老年人患者中的應(yīng)用缺陷。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組老年患者接受腹腔鏡手術(shù)治療期間，并未產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥情況，且未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)者。這也進(jìn)一步提示，該手術(shù)方案在老年人肥胖型急性膽結(jié)石性膽囊炎患者治療中具有療效顯著和安全性較高等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)于老年人肥胖型急性結(jié)石性膽囊炎患者，采取腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)治療可取得滿(mǎn)意效果，有助于促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)且安全性較高，值得臨床應(yīng)用與推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 李文第，包漢康. 不同手術(shù)時(shí)機(jī)腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果比較[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2018，15：40-42.

[2]????? 趙梓良，唐建環(huán). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，06：94-95.

[3]????? 王繚. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的療效觀察[J]. 實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2018，04：89-91.

[4]????? 黎萬(wàn)芝. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎的效果研討[J]. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2018，12：78-79.