探討全電視胸腔鏡肺癌根治術淋巴結清掃的臨床價值

楊鵬 王岳峰 楊雪峰 孫濤 馬憲友 祝滬軍

【摘 要】目的：探討全電視胸腔鏡肺癌根治術淋巴結清掃效果，為推廣全電視胸腔鏡肺癌根治術提供依據。方法：根據患者自愿，將61例肺癌根治術患者分為全電視胸腔鏡手術組36例（胸腔組）和傳統標準手術組25例（傳統組）。比較兩組兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、轉移淋巴結數、胸管引流時間、術后胸腔引流量和住院時間。結果：腹腔鏡組術中出血量、胸腔引流量、住院時間分別為（225.3±88.9）ml、（264.5±83.8）ml、（8.1±2.5）d，均顯著低于傳統組（P<0.05）。兩組手術時間、胸管引流時間無統計學差異（P>0.05）。胸腔鏡組淋巴結平均清除個數為（10.7±2.4）個，轉移淋巴結數目為（3.8±1.5）個。傳統組淋巴結清除個數為（11.1±2.8）個，轉移淋巴結個數為（4.0±1.6）個。兩組淋巴結清掃個數和轉移淋巴結個數無統計學差異（t=0.463、0.258，P>0.05）。結論：相比于傳統標準肺癌根治術，全電視胸腔鏡肺癌根治術具有術中出血量少、術后胸腔引流量低、住院時間短的優勢，在淋巴結清掃方面與傳統標準根治術無明顯差異，是目前臨床上值得運用推廣的一種治療手段。

【關鍵詞】肺癌根治術;全電視胸腔鏡;淋巴結清掃;標準術

【中圖分類號】R734.2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

肺癌是常見的惡性腫瘤之一[1]。全電視胸腔鏡肺癌根治術具有創傷小、恢復快、根治效果好的優點，近年來在肺癌治療中得到了廣泛運用[2]。但是關于全電視胸腔鏡肺癌根治術淋巴結清掃效果，臨床還未形成定論。我院通過實踐發現，全電視胸腔鏡肺癌根治術具有較好的淋巴結清掃效果，與傳統標準手術無明顯差異?，F將有關結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月～2018年9月我院收治的周圍型肺癌患者共61例為研究對象。根據患者自愿，分為胸腔鏡手術組36例和傳統手術組25例。所有患者均未接受化放療。胸腔鏡組男26例（72.22%），女10例（27.78%）;年齡45～72歲，平均（54.3±10.6）歲;左肺上葉病變9例（25.00%），左肺下葉病變12例（33.33%），右肺上葉病變5例（13.89%），右肺中葉病變3例（8.33%），右肺下葉病變7例（19.44%）。傳統組男17例（68.00%），女8例（32.00%）;年齡45～71歲，平均（55.2±10.3）歲;左肺上葉病變6例（24.00%），左肺下葉病變9例（36.00%），右肺上葉病變3例（12.00%），右肺中葉病變2例（8.00%），右肺下葉病變5例（20.00%）。兩組在年齡、性別、病變位置等一般資料方面無統計學差異（P>0.05），研究具有可比性。

1.2 方法 胸腔鏡組采用全電視胸腔鏡下肺癌根治術。靜脈復合雙腔氣管內全麻，單肺通氣，健側臥位。腋中線第8肋間出胸腔鏡套管切口后，切開皮膚、胸壁組織，置入胸腔鏡。做完操作套管切口后，胸腔鏡下行肺門血管解剖，決定具體術式。第4、5肋間腋前線切口延長5 cm左右，不撐開切口，完全胸腔鏡下分離肺血管分支等。胸壁切口哦置入腔內器械處理肺動、靜脈、支氣管等，胸腔鏡下行各組縱膈淋巴結清掃。傳統組采用傳統標準肺癌根治術。側臥位，第5肋間后外側切口進胸，行標準肺葉切除和淋巴結清掃[3]。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術時間、術中出血量、淋巴結清掃數量、轉移淋巴結數、胸管引流時間、術后胸腔引流量和住院時間。

1.4 統計學處理 所有數據使用SPSS 19.0進行統計學處理。計量資料采用均數±標準差表示，t檢驗法檢驗;計數資料使用例（%）表示，檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后情況比較 腹腔鏡組術中出血量、胸腔引流量、住院時間分別為（225.3±88.9）ml、（264.5±83.8）ml、（8.1±2.5）d，均顯著低于傳統組（P<0.05）。兩組手術時間、胸管引流時間無統計學差異（P>0.05）。

2.2 兩組淋巴結清掃結果比較 胸腔鏡組淋巴結平均清除個數為（10.7±2.4）個，轉移淋巴結數目為（3.8±1.5）個。傳統組淋巴結清除個數為（11.1±2.8）個，轉移淋巴結個數為（4.0±1.6）個。兩組淋巴結清掃個數和轉移淋巴結個數無統計學差異（t=0.463、0.258，P>0.05）。

3 討論

肺癌是威脅我國居民健康的主要惡性腫瘤之一。肺癌根治術是治療肺癌的主要手段。隨著實踐不斷深入，發現淋巴結清掃對于肺癌根治術的療效具有突出的影響。因此，獲得最佳的淋巴結清掃效果在肺癌根治術中具有重要的意義。全電視胸腔鏡下肺癌根治術具有創傷小、恢復快、便于操作等特點，近年來得到了臨床的重視。但是傳統觀念認為在全電視胸腔鏡下行肺癌根治術，存在淋巴結清掃效果較差的問題，在一定程度上制約了全電視胸腔鏡肺癌根治術的運用[4]。因此，準確評價全電視胸腔鏡淋巴結清掃效果，具有重要的理論意義和實踐價值。

本研究比較了全電視胸腔鏡肺癌根治術和傳統標準肺癌根治術的術中、術后情況和淋巴結清掃效果。從結果來看，相比于傳統標準肺癌根治術，全電視胸腔鏡肺癌根治術術中出血量、術后引流量和住院時間顯著低于傳統標準手術組。上述結果證實了全電視胸腔鏡肺癌根治術具有減少出血和引流量、創傷小恢復快的優勢。從淋巴結清掃結局來看，胸腔鏡組淋巴結平均清除個數為（10.7±2.4）個，轉移淋巴結數目為（3.8±1.5）個，與傳統組并無統計學差異（t=0.463、0.258，P>0.05）。本研究表明全電視胸腔鏡肺癌根治術在淋巴結清掃效果方面并不弱于傳統標準手術。本研究結論與孟慶山、唐東方、李昌盛[5]等人的結論是一致的。他們將92例患者分為胸腔鏡組和傳統標準手術組，結果發現胸腔鏡組淋巴結清掃總個數為（12.4±2.2）個，標準手術組為（13.2±2.6）個。兩組淋巴結清掃個數并無顯著差異（P>0.05）。

綜上，相比于傳統標準肺癌根治術，全電視胸腔鏡肺癌根治術具有術中出血量少、術后胸腔引流量低、住院時間短的優勢，在淋巴結清掃方面與傳統標準根治術無明顯差異，是臨床上值得運用推廣的一種治療手段。

參考文獻

蔡海波，李迎新，張士法，等.完全電視胸腔鏡肺葉切除術治療早期肺癌的近期療效評價[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2014，21（02）：224-227.

徐春，馬海濤，倪斌，等.單操作孔全腔鏡肺癌根治術113例分析[J].中國肺癌雜志，2014，17（05）：424-427.

謝錦寶，張樹亮，吳維棟，等.完全電視胸腔鏡與小切口開胸肺癌根治術對患者手術前后情緒的不同影響[J].福建醫科大學學報，2014，48（01）：50-53.

洪瀾，郭向東，呂靜，等.胸腔鏡肺癌根治術術后并發癥相關因素研究[J].新鄉醫學院學報，2014，31（07）：535-537，540.

孟慶山，唐東方，李昌盛，等.電視胸腔鏡輔助下行小切口肺癌切除術療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2014，28（07）：691-692.