超聲引導下穿刺抽膿治療乳腺膿腫的臨床應用

張輝 王鑫 陳翠花 張松

【摘 要】目的：探討超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫的臨床應用。方法：超聲引導下對68例乳腺膿腫進行穿刺抽吸、置管抽膿等治療。結果：穿刺治療成功率100%，經過穿刺、置管及沖洗治療后，復查超聲膿腫完全吸收，治療效果顯著。結論：超聲引導下乳腺膿腫穿刺，尤其是對于小膿腫具有損傷小，方便操作，且愈合迅速的特點，無任何后遺癥和并發癥，可反復多次穿刺，效果確切，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】哺乳期乳腺膿腫;超聲引導;穿刺抽膿

【中圖分類號】R655.8【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）23--01

乳腺膿腫是哺乳期乳腺常見疾病之一，多數因急性乳腺炎治療不當導致急性乳腺化膿性炎癥，常在短期內形成膿腫，多由金黃色葡萄球菌或鏈球菌沿淋巴管人侵所致。多見于產后3～4周哺乳婦女，尤其是缺乏哺乳經驗的初產婦女[1]。本病以往傳統治療多采用膿腫切開引流或者微創旋切膿腔置管持續負壓引流，雖然傳統切開引流效果明顯，但此方法需每日換藥，加之患側乳房無法正常哺乳，嚴重影響嬰兒母乳喂養。微創旋切膿腔置管持續負壓引流[2]，雖然治療效果顯著，但治療費用昂貴，對于普通低收入人群并不能常規推廣。為了不影響母乳喂養，減少治療費用，提高治愈率，乳腺膿腫可采用穿刺抽膿的方法治療。患者在不停止哺乳的前提下，筆者采用超聲引導下穿刺抽膿治療乳腺膿腫68例，取得顯著效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組68例均為我科門診和住院病人，其中初產婦57人，經產婦11人，年齡19～38歲，平均年齡29.7歲，其中乳腺膿腫（右側）45例，（左側）23例;膿腫發生在產后7天～10個月，乳腺膿腫直徑1.8～8.5cm，以上所有患者通過超聲檢查膿腫均已液化。臨床癥狀均有患側乳房皮膚表面紅腫、疼痛，可觸及包塊，部分患者可觸及波動感;實驗室檢查58例有白細胞總數、中性粒細胞升高，49例有發熱、畏寒等全身癥狀。

1.2 儀器與方法

1.2.1 超聲診斷儀 采用邁瑞DC-8型彩色多普勒超聲診斷儀，配備7～12MHz高頻線陣探頭。

1.2.2 治療方法 術前常規進行血常規、病毒學、凝血機制等有創操作前血液檢查，穿刺前常規進行雙側乳房彩超檢查，重點觀察患側乳房膿腫位置、大小、單腔或多腔及是否液化，根據膿腫位置，選擇合適的穿刺點，避開乳頭及乳暈區，選擇并確定最短穿刺路徑，做皮膚標記。患側乳房常規消毒鋪巾，2%利多卡因局部麻醉，選用20ml注射器12號針頭在超聲引導下將針頭刺入膿腔中央，持續負壓進行抽吸，抽出物確定為膿液后，首次膿液標本送微生物培養及藥敏試驗。然后再根據膿腔大小及膿液粘稠度選擇治療方法：（1）對于較小的膿腫，膿腫最大直徑≤3cm共48例，選用抽吸方法，膿液抽吸干凈后，給予局部敷料棉球加壓包扎。（2）對較大的膿腫，膿腫最大直徑>3cm共20例，則采用超聲引導下穿刺置管引流方法，選用單腔中心靜脈導管作為引流管，將引流管固定于乳房皮膚，接負壓引流球，以后每隔2～3天復查超聲，觀察病灶變化，確定是否需要繼續引流，同時根據細菌培養及藥敏試驗結果給予全身性抗生素治療。經過統計68例患者通過上述方法7～14天臨床癥狀消失，復查超聲膿腔變小，未見明顯膿液積存，全部治愈。

1.3 結果 68例共穿刺171例次，平均2.5次/例。拔針后出現暫時乳瘺3例，無需特殊處理，1～2d后自行愈合; 48例經3次穿刺治愈; 20例經20次穿刺，抽膿78次均治愈。本組患者經過介入穿刺治療和全身性用藥后，局部癥狀明顯減輕，體溫12～24小時后降至正常，術后均未出現明顯長期乳漏、出血等并發癥。隨訪1～6個月，無復發病例，局部無瘢痕，恢復哺乳68例，治愈率100%。

2 討論

乳腺膿腫是初產婦哺乳期最常見的感染性病變之一，主要是由于急性乳腺炎治療不及時，乳腺導管堵塞，局部積乳后，并發細菌感染而形成膿腫。乳腺膿腫一旦形成，常是臨床治療難點之一[3]。傳統治療方法，多數采用膿腫最低處切開引流，雖然此方法立竿見影，但患者換藥疼痛難忍，傷口愈合時間較長，愈合后乳房外形不理想。目前，世界衛生組織認為，母乳喂養可以降低兒童的死亡率，它對健康帶來的益處可以延續到成人期。而多數患者因膿腫而停止母乳喂養，對于嬰兒的健康不利。超聲引導經皮穿刺抽膿介入治療，具有實時、微創、可重復等優點，已在臨床廣泛應用，對于體表、深部組織、胸腹腔等部位膿腫，此方法已經成為臨床的首選治療手段。超聲引導穿刺治療乳腺膿腫已有較多報道[3-4]，治療乳腺膿腫效果明顯，本組68例乳腺膿腫通過超聲引導下穿刺抽膿、置管持續引流，完全達到了臨床治愈的效果。

筆者體會應用超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫，宜選擇膿腫液化后進行，有利于膿腫的穿刺抽吸、引流，而且對于小單腔膿腫效果更佳，少數病例可一次穿刺聯合全身抗生素治療后治愈;而較大或有分隔者常需多次穿刺治療，因此對膿腫直徑>3cm以上則直接選擇單腔中心靜脈導管置管，通過導管持續負壓抽吸方法。而本組多數病例之所以選擇穿刺抽膿治療，主要是由于膿腔較小、穿刺操作簡單易行，而置管引流適合于大膿腔，膿液較多的患者，雖然可以避免多次穿刺治療，但患者哺乳不方便。

綜上所述，以上患者經過穿刺抽膿，均取得良好的治療效果。彩超引導下乳腺膿腫穿刺，尤其是對于小膿腫具有微創、便捷，且愈合迅速等特點，無任何后遺癥和并發癥，可反復多次穿刺，效果確切，值得臨床推廣應用。

參考文獻

吳超， 成建萍與倪雪君， 超聲引導下不停止哺乳穿刺治療乳腺膿腫的初步臨床應用.中國超聲醫學雜志， 2013.29（04）： 第375-377頁.

王楠， 超聲引導下微創治療乳腺膿腫的臨床效果探究.中國醫藥指南， 2016.14（29）： 第85-86頁.

劉小青，李凱.高頻超聲引導下穿刺治療乳腺膿腫的應用分析[J].醫學信息，2013（26）355.

羅金娥， 超聲定位下穿刺治療乳腺膿腫48例效果分析.現代診斷與治療， 2016.27（24）： 第4662-4663頁.