陳建建治療老年性癡呆經驗總結

溫暉 陳建建

【摘 要】老年性癡呆（AD）亦稱阿爾茨海默病，現代醫學缺乏有效的治療手段，中醫將其歸屬于“癲狂”、“癡呆”，并對此病的辨證分型及選方用藥積累了豐富的臨床經驗。陳建建教授認為，老年性癡呆的主要病機為腎精不足兼脾虛生痰，導致痰瘀阻竅、肝風內動。治療上以補腎填精、健脾化痰、化瘀通絡、鎮肝息風為主，并善于結合六經辨證，既外透太陽，又內清陽明，臨床療效滿意。

【關鍵詞】老年性癡呆;補腎填精;健脾化痰;外透太陽;內清陽明;六經辨證;陳建建

【中圖分類號】R64【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）23--01

阿爾茨海默病（alzheimer disease，AD）是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病，臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現為特征，病因迄今未明。陳建建，教授，主任中醫師，碩士生導師。從醫30余年，理論功底扎實，臨床經驗豐富，臨床擅用六經辨證，對老年性疾病尤其是老年性癡呆有著獨到的臨床見解和經驗積累，現將陳建建教授辨治老年性癡呆的經驗總結如下。

1 病因病機

本病屬中醫“癡呆”等范疇[1]，多由七情內傷，久病不復，年老體虛所致。其病機變化主要為髓減腦消，神機失用。其病位在腦，與心肝脾腎功能失調密切相關。證候特征以脾腎精氣虧虛為本，以痰濁、瘀血等實邪為標，臨床多見虛實夾雜證。

1.1 少陰精氣不足，太陰氣虛生痰 陳教授認為，少陰腎中精氣虧虛是本病發生的根本病機。腎為先天之本，主藏精，與大腦的生長發育及衰老息息相關，腎中精氣可充養骨髓，濡養奇恒之腑—腦。

1.2 痰瘀阻竅，肝風內動 陳教授結合前人的臨床經驗，總結得出痰瘀阻竅為老年性癡呆的重要病因病機。怪病多痰，《石室秘錄·呆病》：“呆病如癡，而默默不言也，如饑而悠悠如失也，實亦胸腹之中，無非痰氣。故治呆無奇法，治痰即治呆也”。

2 治療思路

陳教授認為，根據本病虛實夾雜的病因病機特點和復雜的臨床表現，治療應強調辨證論治，標本兼顧。將臟腑辨證與六經辨證有機的結合起來，抓住腎中精氣虧虛之根本病機，脾腎同治，同時針對痰瘀互結、肝風內動等實邪之標，并結合六經的動態演變規律，提出“外透太陽，內清陽明”的獨特治法。

2.1 補腎填精，健脾益氣 一般來說，三陰之補，太陰為先。而老年性癡呆的基礎病因涉及太陰氣虛、少陰精氣虧虛、厥陰血虛等，故應從健運太陰脾入手，讓后天化源充足，而且要貫穿始終。陳教授善用益氣聰明湯、李氏半夏白術天麻湯等，因老年人本脾胃衰弱，氣血運化失職，故健脾益氣非常重要，不僅可運化水濕，化生水谷精微，更重要的是，幫助其他補腎填精藥物的吸收。

2.2 祛瘀化痰，鎮肝息風 老年性癡呆由脾腎虧虛所致，脾虛生痰，病久氣機郁滯則氣血不通，導致痰瘀互結的出現，故痰瘀互結是老年性癡呆的重要病因病機。肝腎同源，腎之陰精既已虧，肝之陰血必然受損，肝血不足，不能濡養筋膜，必致肝風內動。

2.3 外透太陽 陳教授通過多年臨床病例觀察，并結合《金匱要略·中風歷節病脈證并治》篇中治療“除熱癱癇”之風引湯，其乃為寒熱錯雜之病機而設，故以桂枝、干姜及石膏、寒水石、滑石等寒熱并用，總結出不少老年性癡呆患者病機多屬寒熱夾雜[2]。

3 驗案舉隅

徐某某，男，67歲，退休職工。初診日期：2018年10月15日。主訴：反復頭昏伴頭項痛2年，再發加重2周。現病史：患者2年前無明顯誘因逐漸出現頭昏伴頭項痛，易疲勞，記憶力下降，表現為近期記憶力下降，性急易怒，近半年來癥狀加重，并伴肢體麻木無力。在江西省中醫院查顱腦MRI提示“腦梗死”、“腦萎縮”，未予治療。既往史：既往有高血壓病史11余年，長期口服西藥控制血壓，血壓控制可;有前列腺增生病史5年。夜尿頻數，每晚3-5次，大便干，3日一行，口不干苦，舌淡紫，苔白膩，脈沉弦滑，重按無力。辨證屬脾腎兩虛、風痰阻絡，治以補脾益腎、化痰息風為法。方擬地黃飲子合李氏半夏白術天麻湯合防己地黃湯加減：制附子10g（先煎），桂枝10g，熟地30g，石斛30g，山萸肉15g，肉蓯蓉30g，麥冬15g，五味子5g，石菖蒲10g（后下），遠志10g，茯苓15g，炙黃芪30g，黨參10g，法夏10g，天麻20g，炒白術15g，大黃5g，桃仁10g，防己15g，防風12g，生姜3片，大棗3枚，炙甘草6g：14劑，日1劑，水煎服，分早晚飯后溫服，中午服六君子丸。

二診：2018年11月2日。訴藥后胃口好，食量增，大便通，頭昏項痛改善，舌淡紅，苔薄白，脈沉弦滑，仍重按無力。原方去大黃，加鹿角霜10g，巴戟天20g，再進14劑，水煎服，中午服香砂六君子丸。

三診：2018年11月16日。訴頭昏、腿足乏力、左側肢麻好轉，情緒低落諸癥亦有改善，舌稍紅，苔薄白，脈沉弦細尺弱。處方調整如下：法夏10g，炒白術15g，制附子15g（先煎），天麻20g，生曬參10g（另燉），炙黃芪45g，防風15g，桑螵蛸10g，升麻10g，澤瀉15g，神曲10g，橘紅10g，干姜10g，生地20g，山藥10g，黃精10g，鉤藤20g（后下），桂枝10g，赤芍15g：30劑。

四診：2019年1月2日。訴藥后頭昏頭痛、語澀頭脹、肢體發麻、腿軟全去，飲食、睡眠正常，臉色紅潤，情緒穩定，記憶力基本恢復正常，小便每晚0-1次。復查腦MR，基本如前。諸恙未見再發，獲臨床緩解。

4 小結

可以看出，包括老年性癡呆在內的多數慢性病，扶正與祛邪是互為前提的，虛實并存也是多數慢性病的共同病機特點。在經方中，甘草、大棗都是補藥，而多數經方是攻補兼施之劑，即便是麻黃湯和大青龍湯之類的峻汗之劑，也都有甘草這味補藥在保駕護航，這也符合臨床實際[3]。對于本案之老年性癡呆，既從三陰論治，又外透太陽，內清陽明，更兼化三陰之痰瘀，說明靈活運用六經辨證，并適當結合臟腑辨證，才能如此精準地辨證、立法、選方和用藥，從而取得良好的臨床療效。

參考文獻

張子洋，常富業.老年性癡呆的中醫藥診斷和治療研究進展[J].中華中醫藥學刊，2014，31（17）：21-22.

唐·王冰著.素問[M].長春：時代文藝出版社，2008：13.

清·傅山著.傅青主女科[M].上海：上海科學技術出版社，1959：87.