認知行為干預結合康復指導在重型顱腦損傷患兒中的應用效果分析

劉金梅

小兒重型顱腦損傷具有較高的致殘率，會給患兒家庭和社會帶來沉重的負擔[1]。腦損傷患兒家屬有著巨大的心理壓力，易出現(xiàn)悲傷、焦慮，具有沉重的照顧負擔，如何做好小兒重型顱腦損傷的康復護理是目前臨床護理研究的方向之一。常規(guī)康復護理模式往往在患兒出院后將康復護理工作全部交給家屬，致使家屬承擔著巨大的心理壓力[2]。認知行為干預是指通過對思維、行為進行干預，從而改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的干預方法，目前已被廣泛應用于抑郁癥和腸、胃癌等患者家屬中[3-4]。本研究旨在探討對重型顱腦損傷患兒實施認知行為干預結合康復指導的應用效果，以為臨床護理提供參考。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至12月于我院治療的重型顱腦損傷患兒80例，按隨機數(shù)表法將其分為兩組，各40例。觀察組患兒中男18例，女22例；年齡2～11歲，平均年齡(6.31±1.38)歲；顱內(nèi)出血11例，硬膜外血腫8例，硬膜下血腫9例，彌漫性軸索損傷3例，顱內(nèi)血腫9例；患兒照護者中男15例，女25例；年齡24～45歲，平均年齡(35.45±6.81)歲；文化程度：小學以下3 例，初中及高中20例，大專及以上17例。對照組中男19例，女21例；年齡2～10歲，平均年齡(6.15±1.43)歲；顱內(nèi)出血10例，硬膜外血腫9例，硬膜下血腫8例，彌漫性軸索損傷4例，顱內(nèi)血腫9例；患兒照護者中男13例，女27例；年齡22～45歲，平均年齡(33.79±7.38)歲；文化程度：小學以下3例，初中及高中22例，大專及以上15例。對比兩組患兒及家屬的一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 入選標準 患兒納入標準：①符合臨床對小兒重度顱腦損傷的診斷。②年齡最小2歲，最大11歲。患兒家屬納入標準：①患兒的直系親屬。②年齡18歲以上。③對本研究知情同意，并自愿參加。排除標準：①有精神疾病史或無法溝通者。②因各種原因無法長期進行研究追蹤者。

1.3 方法 對照組實施康復護理指導，包括健康教育指導、飲食指導以及康復訓練指導。觀察組在對照組基礎上實施認知行為干預。具體內(nèi)容包括：①加強康復指導，向患兒家屬講解患兒日常護理和康復護理的相關知識；并發(fā)放家庭康復鍛煉的學習短片。②由責任護士與家屬進行耐心交流，傾聽家屬提出的問題，關注家屬的心理狀況，加強溝通。③為患兒及其家屬建立微信、QQ群等交流平臺，以供學習交流經(jīng)驗，并互相幫助解決問題，緩解照護過程中的壓力。④在患兒住院期間，對家屬行1次/周，40 min/次，為期4周的認知行為干預。⑤與家屬建立信任合作關系，詳細了解家屬目前的心理狀況，幫助家屬糾正認知偏差。告知家屬認知模式，即事件→思維、認知過程→情緒→行為，同時行為也可對情緒、認知過程及思維產(chǎn)生影響，使家屬意識到自己是如何被認知模式影響的；詢問家屬是否有“害怕閑言碎語不敢接受幫助”等過分緊張悲觀的想法，幫助家屬調(diào)整心態(tài)“接受幫助可以更好地為孩子進行康復治療及訓練”，保證自身充足的睡眠、飲食以及正常的社交活動。⑥了解家屬壓力來源，給予適當?shù)男睦硎鑼В瑤椭涓淖兦榫w驅(qū)動行為，并使其掌握應對壓力的技能及自我情緒管理技巧，如指導患兒通過呼吸訓練、肌肉放松訓練、音樂放松等方法。⑦與家屬一同回顧之前的談話內(nèi)容，進行評價總結，包括存在的問題以及技能運用情況，使家屬意識到認知存在的問題，并進行重建，從而改變情緒驅(qū)動行為，幫助解決問題，巧用放松技能，并加以鞏固完善。

1.4 觀察指標 ①評價兩組患兒家屬的護理負擔，采用護理負擔量表(ZBI)對患兒家屬照顧負擔進行評估，該量表總的Cronbach α系數(shù)為0.88，重測信度為0.87。滿分88分，共兩個維度22個條目，分數(shù)與負擔壓力呈正比。②采用簡易應對方式量表(SCSQ)對家屬遭受困難、挫折時采取的態(tài)度和做法進行評估，該量表總的Cronbach α系數(shù)為0.90，重測信度為0.88。分數(shù)與積極應對態(tài)度呈正比，總分36分。與消極應對態(tài)度呈反比，總分24分。③采用肢體功能評分量表(Fugel-Meyer)對患兒肢體功能情況進行評估，總分100分，從完全不能進行、部分完成、無停頓充分完成關節(jié)運動三個方面進行評分，分數(shù)與肢體功能呈正比。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒家屬護理負擔評分情況比較(表1)觀察組家屬護理負擔評分情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患兒家屬應對方式評分情況比較(表2)觀察組家屬應對方式得分情況高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組患兒家屬護理負擔評分情況比較(±s) 單位：分

表1 兩組患兒家屬護理負擔評分情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預前 干預后對照組 40 51.69±10.33 48.53±9.52觀察組 40 52.12±11.24 40.21±9.61 t值 0.178 3.890 P值 0.859 ＜0.05

表2 兩組患兒家屬應對方式評分情況比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒家屬應對方式評分情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 積極應對 消極應對干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 16.34±5.60 16.72±5.31 7.82±3.98 7.63±4.32觀察組 40 16.52±5.73 20.53±4.95 9.34±2.51 10.19±2.18 t值 0.142 3.319 2.043 2.039 P值 0.887 0.001 0.044 0.045

2.3 兩組患兒肢體功能情況比較(表3) 觀察組患兒肢體功能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表3 兩組患兒肢體功能情況比較(±s) 單位：分

表3 兩組患兒肢體功能情況比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 干預前 干預后對照組 40 49.68±6.43 62.19±7.94觀察組 40 49.53±6.57 77.14±10.02 t值 0.103 7.396 P值 0.918 ＜0.05

3 討論

小兒重型顱腦損傷是一種常見的腦部創(chuàng)傷性病變，且病情發(fā)展迅速，即使得到及時治療，也易留下較為嚴重的致殘后遺癥[5-6]。多數(shù)患兒難以長期住院治療，需由家屬進行家庭康復訓練，但因家屬對重型顱腦損傷缺乏正確認知，往往會產(chǎn)生過于悲觀、消極的情緒，從而直接影響患兒的康復情況，因此針對此類家屬實施針對性的行為干預，對于促進患兒后期康復具有十分重要的意義。

康復指導是患兒居家訓練的一個重要內(nèi)容，然而傳統(tǒng)康復指導往往只注重于對患兒病情的改善，忽略了患兒家屬在進行長期照護行為時，因休息不當和對患兒病情的擔憂，易于產(chǎn)生焦慮、悲觀等不良情緒，從而直接影響到家屬的照護質(zhì)量，不利于患兒的預后康復[7-8]。認知行為干預模式是指對思維、認知過程進行干預，改變不良認知，從而達到改變不良情緒和行為的一種干預方法。本研究結果顯示，觀察組患兒家屬照顧負擔、積極應對得分情況以及患兒肢體功能情況均優(yōu)于對照組，說明康復指導結合認知行為干預可有效降低家屬的照顧負擔、提升家屬積極應對態(tài)度，從而利于促進患兒肢體功能恢復。原因在于實施認知行為干預能夠及時發(fā)現(xiàn)家屬的認知偏差，幫助家屬挖掘自身問題，指導其學會重新看待問題，糾正不良認知，使其正確、積極的看待患兒病情，并重視自身的生理及心理狀況[9]。鼓勵家屬在群內(nèi)與其他家庭進行溝通、傾訴，利于釋放患兒家屬壓力，并配合音樂等方式進行放松，改善其焦慮、悲觀等不良情緒，從而能夠增強家屬的自信心，降低其照顧負擔。通過鼓勵家屬與人溝通、傾訴煩惱、積極尋求幫助、積極看待問題等方式，使其在不斷克服問題中積累信心，進而采取更多積極的應對方式看待問題[10]。同時，干預后患兒的肢體功能明顯有所改善，說明家屬照顧負擔減輕，應對態(tài)度改善，進而使得照護質(zhì)量明顯提升。

綜上所述，認知行為干預結合康復指導可有效減輕腦損傷患兒家屬的照顧負擔，提升其積極應對態(tài)度，從而利于改善患兒的照護質(zhì)量，促進患兒預后恢復。