PDCA 循環法在白內障日間手術患者出院流程改造中的應用效果觀察

鄭雯暉 王鳳群 程紅麗 周敏田 李秀金

（佛山市第二人民醫院眼科 廣東 佛山 528000）

日間手術是指在24-48小時內完成入院、檢查，手術，術后觀察、恢復、出院等全過程的一種手術模式[1-2]。“日間手術”作為一種快捷安全的就醫新模式逐漸受到醫院的青睞[2-3]，隨著我院眼科白內障日間手術患者日益增多，常規的出院流程已不能適應患者需求，常導致患者不能及時離院，而當日入院手術患者不能及時入住床位，新舊病人的擁擠嚴重影響了病房的秩序和工作的效率，同時也造成患者和家屬的不滿。我科于2018年5～8月運用PDCA循環管理模式對日間手術患者出院流程進行改造，有效縮短了患者出院等待時間，取得良好的效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月—4月300例白內障日間手術出院患者為對照組，選取2018年7月—8月300例日間白內障手術出院患者為干預組。兩組患者在住院時間、病種等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規的出院流程，干預組患者應用PDCA管理模式，其具體過程如下。

1.2.1 計劃（Plan）

1.2.1.1 確定CQI成員，制定出院患者等待時間長的原因查檢表，從流程、環境、人員、系統、其他共五個方面進行魚骨圖分析。現狀原因分析結果：①醫生管理病人較多，忙不過來，往往出院醫囑下達不及時。②出院病人多，醫生整理出院證明及小結時間較長。③當天出院患者需到門診2樓檢查室測眼壓。而門診病人與病房病人混集檢查，等待時間長。④出院藥是出院當天才開出，需等待藥房統一配送。而藥房人手不足，達不到優先配送的條件。盡管我科派專人到藥房取藥，也需10:30后出院藥才能送到科室。⑤出院流程不明確。⑥護士采用“逐個宣教”，形式單一，花費時間長。

1.2.1.2 確定目標：對白內障日間手術患者的出院流程進行改造，縮短出院患者等待時間，擬達到服務質量持續質量改進的效果。

1.2.2 實施（Do）

①提前開出院帶藥及證明：要求管床醫生在患者出院前一天，開好出院帶藥，并通知藥房藥房在次日9:00前把藥送到科室。提前寫好出院證明、小結：醫生在出院前一天把出院小結、出院證明寫好。②醫護配合：（1）醫生7:40左右開始查房，及時開出出院檢查單（如測眼壓）。（2）安排一名護士7:30分上班，在檢查室協助醫生測眼壓。③集中宣教：采取集中宣教方式，縮短出院宣教總時間，并增加宣教的廣度和深度，提高宣教質量。具體方法：把出院病人集中到一個房間里進行集體宣教，并交待患者出院后如何護理眼睛，如何辦理出院及何時回來復診。④提高醫囑準確率和及時性：醫護集中一起學習新系統，提高醫囑的準確性，發現問題能快速解決。盡量安排兩名護士核對出院賬務，并提供相對安靜的環境，讓秘書班認真處理醫囑。出院病人較多時，安排多一名護士核對出院醫囑、出院費用。設置床邊核算。

1.2.3 檢查（Check）

對實施PDCA管理的干預組和實施常規的對照組進行出院時間和患者滿意度的比較。

1.2.4 處理（Action）

1.2.4.1 效果確認：經過4個月的對出院流程改造，患者離院的時間由原來的131分鐘縮短為現在的63分鐘，縮短了68分鐘。規范了出院流程與制度，但還存在不足，我們將進行不斷地持續改善，下一步進入二次PDCA循環。

1.2.4.2 繼續改造對策，進入二次PDCA循環（2018年9月—10月，監測時間段）：①優化入院：設置辦理入院小房間，讓入院患者在較安靜舒適環境中完成入院處置（包括入院四測、指測血糖及入院評估等），同時還原護士站的安靜，提高醫囑處理效率和質量。合理分配病人，入院病人一律采取預約制度，按“收治分配方案”安排醫生分管病人。②對欠費患者及時催費：夜班護士打印一日清單，對自費的欠費病人進行早交班，并提醒管床醫生、護士及秘書班進行催費。

1.3 統計學處理

2.結果

2.1 通過對白內障日間手術患者出院流程改造，出院患者滯留時間的比較，兩組差異非常顯著。

2.2 對出院患者的滿意度調查結果發現干預組顯著高于對照組，詳見表。

表 兩組出院滯留時間及患者滿意度評分比較 （±s）

表 兩組出院滯留時間及患者滿意度評分比較 （±s）

組別n滯留時間（min）滿意度（分）干預組30063.02±27.5496.69±3.32對照組300131.20±46.5784.09±5.46 t-21.8634.143 P-＜0.001＜0.001

3.結論

經過實施PDCA循環管理模式，我們取得很大的改善。患者離院的時間由原來的131分鐘縮短為現在的63分鐘，縮短了68分鐘，證明了出院患者等待辦理出院時間明顯縮短。同時我們建立了新的出院流程標準，新的出院流程環環相扣，縮短患者出院耗費時間，有效提高醫護人員的工作效率和患者的滿意度。而在項目的進展中醫護間一起探討，一起改善，明顯增加了醫護間的合作與溝通。但也存在不足，我科大部分是老年患者，需要家屬協助辦理出院，而患者家屬辦理出院不及時，也影響了辦理出院時間。根據PDCA的管理模式，這些問題將被列入下一個重點改善的項目中。