手術室護理中斷事件原因及對策分析

汪哲 田娜

（1 武警湖北總隊醫院麻醉科 湖北 武漢 430061）

（2 武警湖北總隊醫院護理部 湖北 武漢 430061）

在中文《辭海》解釋中，“中斷”意為“中間截斷或折斷”“中途停止或斷絕”，Corragio[1]經過實驗研究，將中斷界定為指外部隨機發生、打斷或阻隔當前的、首優工作連續性實施的離散行為。謝建飛等[2]將護理中斷事件定義為：在規定的時間角色和環境中，護理人員在提供合乎倫理規范的護理服務過程中，所遇到的突然發生、打斷或延緩當前事務、分散接收者注意力的外來行為。研究表明中斷事件在手術室醫生和護士之間發生的情況較多，而醫生大部分時候是中斷的發起者，麻醉師和巡回護士是中斷的主要接收者[3]。中斷事件影響人類的長時記憶，從而導致工作效率和質量的持續下降，給護理工作帶來安全隱患。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本院為一所三級甲等醫院，設層流手術室9間，科室共有22名執業護理人員，年齡39～22歲，其中本科7名，專科13名，中專2名，主管護師4名，護師11名，護士7名。2018年完成手術近8000臺次。

1.2 方法

全體護士學習護理中斷概念，就護理中斷分析的意義對全科護士進行教育動員，提高護士分辨護理中斷能力。手術間設立護理中斷登記表，針對巡回護士在手術護理中接收的護理中斷問題，由各臺手術的巡回護士自我記錄，要求真實客觀。主要項目包括手術類別（預約或急診）、患者入室時間、手術開始時間、護理中斷發起時間、發起人、發起原因、護理中斷前正在進行的工作及進度、手術結束時間、患者出室時間，最后由巡回護士簽名。科室護理質量管理小組負責每月收集各手術間記錄，并按照護理中斷事件定義對登記進行篩選，統計數據，分析原因，制定改進措施。

2.結果與分析

剔除無效記錄后，本科室2018年1月—8月間護理中斷事件共計758件。

2.1 手術室護理中斷事件產生的成因

見表1。

表1 手術室護理中斷事件成因構成比

2.2 手術室護理中斷事件產生的時機

見表2。

表2 手術室護理中斷事件時機分析

2.3 護理中斷的安全隱患

美國醫學研究所（the Institute of Medicine，IOM）在2004年的一份報告中提出，中斷事件嚴重降低了護士的工作效率，并威脅至患者安全[4]。臨床上護士配藥的護理中斷引起的配藥錯誤問題屢見不鮮，應引起護理人員的重視。護理中斷最大安全隱患在于恢復中斷時的短時遺忘和查對失效，從而進一步影響了護理工作質量。

3.對策

3.1 加強護理培訓

加強護士對突發性護理中斷的意識培養，提高護士對突發性情況的理解和應對能力；強調手術護理中的集中注意力，能分清醫囑的緩急，盡量避免護理中斷情況的出現；增加溝通技巧和心理護理的培訓，減少患者術中焦慮。

3.2 合理安排護理工作

加強手術室護士的人員配置，根據手術分級匹配相應能力的護理人員，同時要求護士認真對待手術患者的術前評估，做好術前準備，減少因評估不足、物品不齊備導致的護理中斷事件的發生。

4.小結

護理質量管理小組每月分析收集的護理中斷事件，本著注重原因、輕結果的原則，只對事件不對人，進行組織討論，根據護理中斷事件成因分析提出護理對策。通過參與討論，鼓勵護理人員積極提出問題及解決辦法，制定行之有效的措施，提高護理人員的風險評估能力，減少護理中斷事件的發生。

2018年1 月以來，我科室護理質量管理小組通過采取PDCA循環方法，每月就收集分析的問題提出針對性改進措施，提取的護理中斷事件呈逐月下降趨勢，由2018年1月109件減少至8月的75件，對控制護理中斷事件有明顯促進作用。美國醫學研究所（the Institute of Medicine，IOM）在2004年的一份報告中提出，中斷事件嚴重降低了護士的工作效率，并威脅至患者安全[4]。通過對護理中斷事件的學習分析及改進工作的模式和方式，不但提高護士處理問題的能力，還有效避免被中斷事件恢復時，護士的短時遺忘對對下一步護理工作的影響，能有效地防止不良結局中斷事件的發生，對于護理中斷事件的研究和分析，對臨床的醫療安全提供著新的依據。