彩色多普勒超聲診斷分化型甲狀腺癌術后復發頸部淋巴結轉移的價值▲

張瑞堅 劉立衡 劉巧愛 趙梓羽 趙建國 李永杰

(1 河北省廊坊市人民醫院普外科，廊坊市 065000，電子郵箱：zhangruijian_212@126.com；2 內蒙古醫科大學附屬醫院普通外科，呼和浩特市 010050；3 河北省定州市婦幼保健院普通外科，定州市 073000)

盡管分化型甲狀腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)患者術后預后良好，但仍有部分患者出現術后轉移或者復發，最常見的轉移部位為淋巴結、頸部軟組織等[1-2]。DTC術后復查常用的方法包括超聲、CT、MRI、全身放射性核素Ⅰ131掃描等，其中超聲檢查敏感性最高，能顯示腫瘤周邊及內部的血流情況及血流參數，優于其他影像檢查手段[3]。本研究回顧性分析52例DTC術后復發淋巴結轉移患者的彩色多普勒超聲影像學資料，旨在進一步提高監測DTC術后復發的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2012年1月至2016年12月間在河北省廊坊市人民醫院診治的52例DTC術后復發患者的臨床資料，均通過術后病理檢查確診為DTC術后復發頸部淋巴結轉移。 其中男11例，女41例，年齡28～70(46.6±8.5)歲；乳頭狀癌42例，濾泡癌10例。納入標準：(1)均行甲狀腺全切除術+同側頸部中央淋巴結清掃術；(2)術前均行彩超檢查；(3)術后病理結果明確。排除標準：(1)其他腫瘤引起的淋巴結轉移者；(2)超聲發現有殘留甲狀腺者；(3)已有遠處轉移者。

1.2 方法 所有患者術前均采用探頭頻率為7～14 MHz的GE LOGIQ 7彩色多普勒超聲儀進行檢查。常規掃描并詳細記錄頸部淋巴結圖像特征情況，包括數量、部位、邊界、形態、大小、縱橫直徑比、內部回聲及血流等情況。超聲診斷淋巴結異常的聲像圖特征為[4-5]：淋巴結內出現微小鈣化灶或出現高回聲；淋巴結內出現液化或囊性區；皮髓質分界不清或消失；淋巴結縱橫比>1；淋巴結內血流豐富或血流信號雜亂；圓形或橢圓形低回聲影，內部回聲不均，內部可見微小鈣化。

1.3 統計學分析 采用SPSS 19.0軟件進行統計學分析。計量資料用(x±s)表示，比較采用t檢驗，計數資料采用例數或百分數表示，比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法。P<0.05表示差異統計學有意義。

2 結 果

52例患者術前超聲檢查提示85個異常淋巴結，經術后病理證實70個為轉移性淋巴結， 15個為非轉性淋巴結。轉移性淋巴結超聲圖像特征為淋巴結呈無回聲或高回聲，淋巴結血流信號豐富、雜亂，見圖1～2。轉移性淋巴結皮質內高回聲、淋巴結內血流豐富及血流信號雜亂的比例均高于非轉移性淋巴結(均P<0.05)。見表2。

圖1 超聲顯示淋巴結呈無回聲和高回聲圖2 超聲顯示淋巴結血流信號豐富雜亂

表1 轉移性淋巴結與非轉移性淋巴結超聲圖像特征比較[n(%)]

3 討 論

2015年美國甲狀腺學會《成人甲狀腺結節與分化型甲狀腺癌診治指南》指出，DTC術后復發轉移率高達15%～30%；推薦超聲檢查為診斷甲狀腺結節的首選方法，強烈建議DTC全切術后的患者選擇頸部超聲進行復查[6-7]。常規超聲是甲狀腺癌根治術后患者常用的檢測手段之一，而彩色多普勒超聲能顯示腫塊周邊及內部的血流情況及血流參數，為區別甲狀腺癌復發和良性增生性病變提供更多的影像信息，可以及時、準確的發現術后患側甲狀腺床及對側甲狀腺、頸部淋巴結轉移腫瘤等[8-10]。甲狀腺癌術后復發的淋巴結超聲影像特點與淋巴結增生、術后瘢痕及縫線肉芽腫等良性病變較為相似，不易鑒別[11-12]。但腫瘤血供豐富，為腫瘤生長提供血液的新生腫瘤血管走行不規則，管徑粗細不均，分布雜亂，因此在彩色多普勒超聲上表現為血流信號雜亂或血流信號豐富[13-14]。因此，準確判斷DTC術后復發淋巴結轉移的典型超聲特征對臨床醫師選擇治療方案尤為重要。

本研究通過分析DTC術后復發頸部淋巴結轉移患者的彩色多普勒超聲影像發現，轉移性淋巴結皮質內高回聲的比例高于非轉移性淋巴結(均P<0.05)；雖然兩種淋巴結皮質無回聲比例差異無統計學意義(P>0.05)，但非轉移性淋巴結中未觀察到皮質無回聲的情況，提示DTC術后彩色多普勒超聲檢查顯示淋巴結皮質內出現無回聲、高回聲的特征，這對轉移性淋巴結的診斷具有較高的價值，與其他文獻研究報道一致[5，15]。淋巴結呈現無回聲或高回聲可能是因為腫瘤浸潤淋巴結后組織壞死形成囊性病變所致。本研究結果顯示，轉移性淋巴結內血流豐富及血流信號雜亂的比例高于非轉移性淋巴結(均P<0.05)，而周邊血流比例差異無統計學意義(P>0.05)，其原因可能為淋巴結內部含有異常新生血管，而新生血管繁多并相互吻合，導致血流信號分布雜亂。

綜上所述，彩色多普勒超聲可作為DTC術后復發淋巴結轉移檢查的首選方法，淋巴結呈無回聲或高回聲，以及淋巴結內血流豐富、雜亂時可高度懷疑為轉移性淋巴結。