2型糖尿病患者人格特質與態度、自我管理行為的相關性研究

曹德冉1 尹 衛2 包 磊1 張 慧1 李曉波3

(1江蘇大學醫學院護理系，鎮江市 212013，電子郵箱：15751012709@163.com；2江蘇大學附屬醫院內分泌科，鎮江市 212013；3江蘇大學心理健康教育中心，鎮江市 212013)

2017年全世界約有4.25億糖尿病患者，而中國糖尿病患病人數居世界首位，并以2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)患者居多[1]。糖尿病最主要的危害是長期糖代謝紊亂導致的慢性并發癥，不但給患者造成嚴重的身心損害，也給其家庭和社會造成沉重負擔[2]。控制高血糖和代謝紊亂以預防急、慢性并發癥是治療糖尿病患者的主要目標，而患者對疾病的態度和自我管理行為是疾病控制的關鍵。有研究顯示，對T2DM患者進行健康宣教可以改善患者的自我管理能力[3-4]，但傳統的教育方式缺乏針對性。人格特質貫穿于個體的生理心理行為，可影響人的思維方式和行為。有研究表明，糖尿病患者具有情緒不穩定、掩飾性較高的人格特點[5]，其可以通過多種機制影響糖尿病患者控制血糖的效果[6-7]。本研究探討人格與態度、自我管理行為的關系，了解不同人格的T2DM患者態度和自我管理情況，為制訂T2DM患者個性化的健康教育、心理干預方案提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年2～6月在某三級甲等醫院住院和門診隨訪的150例T2DM患者作為研究對象。納入標準：(1)符合《2017年版中國2型糖尿病防治指南》對T2DM的診斷標準與分型[1]；(2)年齡≥18歲；(3)能夠獨立或在他人的協助下完成問卷調查；(4)糖尿病病程≥3個月。排除標準：(1)病情較重無法完成研究者；(2)精神異常者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)回收問卷有缺項者。所有研究對象均知情同意，自愿參加。最終139例患者完成研究，其中男80例，女59例，年齡(54.24±13.49)歲；受教育程度：小學及以下27例，初中43例，高中或中專32例，大專及以上37例；病程(7.67±7.19)年；在崗103例，退休或無業36例；47例患者存在并發癥。

1.2 方法

1.2.1 調查工具：(1)一般資料調查表。由研究者自行設計，包括年齡、性別、受教育程度、職業狀態、糖尿病病程以及是否有糖尿病并發癥等相關資料。(2)艾森克人格問卷簡式量表中國版(Eysenck Personality Questionnaire-Revised，Short Scale for Chinese，EPQ-RSC)采用錢銘怡等[8]修訂的版本。該量表共48個條目，含精神質、內外向、神經質和掩飾性四個分量表，用于測試受試者的人格維度。精神質(P)：得分高者可能較難適應社會環境，性格孤僻，不會關心他人；內外向(E)：表示性格的內外傾向，得分高者性格外向，反之性格內向；神經質(N)：高分者常常焦慮、擔憂、情緒不穩定，難以自控，低分者表現為情緒反應遲緩；掩飾性(L)：分數高表示掩飾性高。根據T=50+10(X-M)/SD計算E、N、L量表的標準分，其中M=50，為常模標準分的平均分，SD=10，為標準差。根據患者E量表、N量表的得分將患者的氣質類型分為多血質、膽汁質、抑郁質、黏液質和混合質，見表1。(3)糖尿病患者態度量表。采用Clare Bradley編制的糖尿病患者態度量表(the third version of the Diabetes Attitude Scale，DAS-3)[9]評估患者的態度。該量表于2011年由周小萍進行了漢化和修訂，包括培訓必要性、疾病嚴重性、疾病控制價值、心理影響和自主權5個維度，33個條目。每一條目有5個選項，各條目選項及分數依次為完全不同意計1分，不同意計2分，一般計3分，同意計4分，完全同意計5分，反向計分條目則反之。各維度得分越高表明患者對糖尿病的態度越好。其中文版內容效度指數為0.88，重測信度為0.88，Cronbach α為0.74。(4)糖尿病患者自我管理量表[10]。該量表包括飲食、運動、用藥、監測血糖、足部護理及異常血糖管理6個維度，共26個條目。每個條目設有完全沒有做到、很少做到、有時做到、經常做到和完全做到五個選項，每個條目得分為1～5分，各維度得分越高表示患者的自我管理行為越好。該量表的信度測試結果為0.92，Cronbach α值為0.88，可以較好地反映患者的自我管理水平。

表1 氣質類型分類表

1.2.2 調查方法：調查表及量表采用現場發放、現場回收的方式收集，發放前由調查人員向患者解釋填寫問卷的目的和注意事項。樣本量取變量個數的5～10倍，并考慮10%的無效問卷，最后確定樣本量150例，本研究最終回收有效問卷139份，回收有效問卷率為92.7%。

1.3 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件進行統計學分析。計量資料以(x±s)表示，組間比較采用單因素方差分析；相關分析采用Pearson相關性分析。以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 糖尿病患者人格特質得分情況 139例糖尿病患者中P量表得分為(50.23±8.79)分，E量表得分為(53.32±8.84)分，N量表得分為(53.38±11.75)分，L量表得分為(52.17±9.98)分。根據E量表、N量表的得分進行氣質分型，其中膽汁質患者21例，多血質患者23例，黏液質患者27例，抑郁質患者24例，中間型和混合質患者44例。

2.2 糖尿病患者態度量表得分情況 糖尿病患者態度量表總得分為(124.51±10.32)分，各維度平均得分從高到低依次為：培訓必要性(4.23±0.52)分，疾病嚴重性(3.75±0.49)分，心理影響(3.71±0.59)分，自主權(3.69±0.46)分，疾病控制價值(3.55±0.53)分。

2.3 糖尿病患者自我管理行為量表得分情況 自我管理行為總分為(83.66±17.71)分，各維度平均得分從高到低依次為：遵醫用藥(3.64±0.78)分，異常血糖管理(3.30±0.80)分，足部護理(3.29±0.79)分，飲食控制(3.18±0.86)分，運動(3.15±1.10)，血糖監測行為(2.83±0.94)分。

2.4 不同氣質類型患者態度和自我管理量表得分比較 不同氣質類型患者自我管理行為總得分差異有統計學意義，多血質患者自我管理總得分最高(P<0.05)；不同氣質類型患者態度得分差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 不同氣質類型患者態度和自我管理得分比較(x±s，分)

注：與多血質型比較，*P<0.05。

2.5 糖尿病患者人格特質與態度、自我管理水平的相關性 態度總分、疾病嚴重性、疾病控制價值維度得分與P量表得分均呈負相關，而N量表得分與心理影響維度得分呈正相關(P<0.05)，見表3。自我管理水平總分與E量表、L量表得分均呈正相關，與P量表得分呈負相關(均P<0.05)，且L量表得分與自我管理總分及飲食、運動、足部護理、異常血糖管理維度得分均呈正相關(均P<0.05)，見表4。

表3 糖尿病患者人格特質各量表得分與態度總分及各維度得分的關系

表4 糖尿病患者人格特質各量表得分與自我管理水平總分及各維度得分的關系

3 討 論

3.1 T2DM患者的人格特點 人格與疾病密切相關，個體的身心健康會直接或間接地受到人格的影響，某些人格特征會增加個體患某種疾病的風險[11]。有研究表明，神經質、性格的內外傾向性都與糖尿病患病相關[12-13]。本次調查發現，T2DM患者在E量表、N量表和L量表的得分高于常模[8]，即T2DM患者具有個性外傾、情緒不穩定、掩飾性較高的特征。這與周娟華[5]、Cukic[12]的研究結果相似。人格可以通過影響生活方式、健康行為和自我管理等來影響糖尿病的發展[6]。糖尿病的發展受飲食、運動等生活方式的影響，而性格傾向性不同的患者生活方式也會有所差異，情緒穩定性差的患者容易出現焦慮或暴躁等情緒，會影響患者對血糖的控制[14-15]。臨床工作上我們可以通過人格特質來預測疾病對患者心理、行為可能產生的影響，從而針對性地實施個性化的護理。

3.2 T2DM患者的疾病態度和自我管理情況 良好的態度是糖尿病患者自我管理的基礎。本調查結果發現，糖尿病患者的疾病態度和自我管理行為均處于中等水平。在態度方面，患者對于自主權和疾病控制價值的認知不足，則疾病對患者造成的消極心理影響較大。在自我管理行為方面，患者監測血糖的依從性較差，但遵醫用藥依從性較好，這與李麗萍等[16-17]的研究結果相似。在護理過程中需增強患者對疾病控制價值的認識，提升患者控制疾病的自主權，改善患者的心理健康，為患者建立良好的自我管理行為提供動力，從而更好地控制血糖。

3.3 患者人格特征與其疾病自我管理和疾病態度的相關性 本研究結果顯示，不同氣質類型患者自我管理行為總得分差異有統計學意義，多血質患者自我管理總得分最高(P<0.05)。這可能與多血質患者感受性高、可塑性強以及環境適應性良好等這些個性使得他們對疾病的感知、健康教育的接受度、不良情緒的調節等方面具有較好的調節能力有關。有研究表明，抑郁和自我管理呈負相關[18]，抑郁質可能有助于糖尿病的早期診斷[19]，且有增加T2DM患者患抑郁癥的風險，并可能影響糖尿病患者的自我護理[20]，這可能與抑郁質患者的消極和退縮性特點有關，其在面對控制飲食或藥物治療的壓力時，更多地會選擇逃避行為。因此有必要對抑郁質患者加強疾病知識宣教和心理干預，改善其對疾病的認知和健康相關行為。本研究結果還顯示，P量表得分與態度、自我管理量表總分呈負相關(P<0.05)。提示精神質越明顯的患者其態度和自我管理越差。這與李麗萍[16]的研究結果相似。劉曉英[21]的研究發現，精神質得分越高的患者采用悲觀的方式應對生活中不快的傾向性越高，消極的應對可能是其自我管理水平較差的一個因素。本研究中內外傾量表得分與自我管理總分呈正相關，這與楊婷婷的研究結果相似[22]，提示性格外傾性越高的患者越傾向于具有更好的自我管理行為。有研究表明，性格越外傾的個體越傾向于選擇健康的飲食習慣和運動，而內傾性與較高的血脂水平和較差的飲食習慣有關[15]。因此，外傾性可能是糖尿病患者自我管理較好的一個因素。神經質與個體情緒的穩定性、心理壓力及困擾的產生有關。本研究中N量表與心理影響維度得分呈正相關(P<0.05)，這說明情緒穩定性越差的患者越容易對疾病產生消極的態度，因此需要對N量表得分較高的患者進行個性化的心理教育。另外，雖然有研究表明糖尿病患者具有掩飾性較高的特點[5]，但其與自我管理行為的關系機制還有待探究。本研究結果顯示，掩飾性與患者的自我管理總分及飲食、運動、足部護理、異常血糖管理幾個維度得分具有相關性(P<0.05)。因此，在臨床上對糖尿病患者進行宣教時，應根據患者的人格特征進行個性化教育，讓健康宣教發揮其最大的作用，從而讓不同的患者對疾病有良好的自我管理水平。

綜上所述，不同氣質類型的患者對疾病的態度和自我管理行為存在差異，人格特質得分與T2DM患者的態度和自我管理行為得分有相關性，在臨床工作中，可根據患者的人格特質進行個性化的護理及健康宣教，以提高護理及宣教的效果，提高患者的疾病自我管理水平。