試論如何解決縣域內的看病難看病貴問題

廖啟

摘 要：如何破解人民群眾看病難、看病貴的問題，是一道世界性難題。站在普通患者的角度，分析看病難看病貴的原因所在，又站在供需關系及醫療機構、衛生行政管理部門和政府的角度，有針對性地提出一些破解人民群眾看病難、看病貴的新思維、新方法，以期為破解縣域內人民群眾看病難、看病貴問題提供一些實在的幫助。

關鍵詞：看病難;看病貴;對策

中圖分類號：R197? ? ? ? 文獻標志碼：A? ? ? 文章編號：1673-291X（2019）21-0043-01

一、研究背景

中國在縣域內解決人民群眾看病難看病貴的道路上已經摸索前進了十多年，然而人民群眾看病難看病貴的問題在不同程度上以各種新的方式依然存在。如何解決縣域內人民群眾的看病難看病貴問題，已成為各級政府衛生健康行政管理部門繞不開的課題與難題。

二、縣域內的看病難看病貴問題

1.看病難，難在何處。首先，鄉鎮社區基層醫療機構能力不足。縣級醫療機構（特別是縣醫院）病人多得人滿為患，一床難求，名醫難求。其次，縣域內醫療機構（包括縣醫院）解決疑難雜癥的能力不足，稍微特殊一點、復雜一點的疾病就要到省城成都（華西、省人民醫院以及部分專科的二級私立醫院）診治。再次，醫患領域供給側嚴重不足，需求側嚴重爆棚，由于近年來醫改后醫療保險的廣覆蓋及人民群眾生活水平的日益提高，人民群眾對醫療服務的需求成幾何倍數增長，面對洶涌而來的病人，醫療機構和醫務人員只能在常見病、多發病上疲于應付，很難在提高醫護質量和服務態度上下真功夫。

2.看病貴，貴在何方。一是近年來縣級各級醫療機構每人次門診費用和住院費用均出現了快速增長，由于藥品招標采購管理中存在的問題，大量物美價廉的藥品消失，精包裝的高價藥大量出現，藥品費用增長很快;大量新設備、新儀器（CT、核磁共振、彩超、DR等）的投入使用造成各種檢查費用的快速增長。二是醫療信息資源不能共享，重復診斷、重復檢查，耗時、耗力、費錢，大檢查、亂檢查在不同程度上依然存在。三是部分縣級醫療機構醫生為了降低每人（次）均醫療費用和藥占比，對大處方進行分解或處方外用藥（耗材、保健食品）的現象時有發生;部分醫生以檢測結果更科學準確為名讓患者另外掏錢進行院外第三方檢測;以看病更方便快捷為名，把患者向私立醫院轉院，以收取好處費。四是醫療“紅包”、重復收費、亂收費、過度醫療等現象，在不同程度上依然存在。以上種種行為均不同程度上加重了患者負擔，形成了看病貴的根源所在。

三、解決縣域內看病難看病貴問題的對策

1.形成責權利統一的高效管理運行機制。縣級醫療機構的醫護人員、門診住院人次、業務收入均占了全縣醫療資源的60%以上，解決看病難看病貴的關鍵和難點也在縣級醫療機構，但很多縣級衛生健康行政主管部門對縣級醫療機構除了業務指導外，在干部人事任免、資金管理、綜合績效考核等方面沒有更多手段和措施，不同程度地存在管理不到、管理不了的情況。為了形成責權利相統一的高效管理運行機制，結合縣級公立醫院改革建議：一是縣級醫療機構的黨委（支部）書記由縣級衛生健康主管部門書面推薦提名縣委組織部考察合格任命，院長及其他班子成員在縣委組織部的指導下由縣衛健局考察后直接任命。二是醫療、醫藥、醫保實行縣級領導歸口管理，形成“三醫”聯動，定期召開聯系會議解決工作中出現的困難和問題。三是參照國辦發[2019]4號文件精神，由縣級衛生健康主管部門對縣級醫療機構進行四位一體的績效考核管理，考核結果運用于干部任免管理與醫院班子的績效報酬。

2.加速縣域醫療健康機構的合理化布局。根據縣域內常住人口的分布情況，應加速推進鄉鎮區域醫療中心建設，優化縣城內醫療資源布局，將社區醫療健康機構按地名設置，每5～8平方公里（或按區域內服務人口）設置1所社區衛生健康服務中心，占地不少于8～10畝，建筑面積不少于5 000～10 000平方米，持續推進提升文林鎮醫院及社區醫療健康機構在診治常見病、多發病、基本公共衛生服務、居家醫療健康保健等方面的能力。

3.加速醫療人才的引進和培養。一是形成層次分明的人才結構，縣級醫療機構引進研究生、區域醫療中心（社區衛生健康服務中心）引進本科生、鄉鎮衛生院引進專科生、村衛生室引進中專生，兩年內通過考試取得相應行醫資質的免試錄用。二是對緊缺臨床類醫學人才或全科醫生，可實行定額定向培養200—300名/年。三是財政每年安排專項資金用于醫務人員的進修學習與培訓，五年內實行全覆蓋。

4.打破現在分配格局，充分激發醫療市場主體活力。一是打破醫療保險基金按醫院以往收入形成的定額限制管理，鼓勵多勞多得，對套取、騙取、違規使用醫保基金的行為加大處罰力度（10—50加倍處罰或比例處罰）。二是打破基層醫療健康機構的獎勵性績效限制，政府實行定額補助保基本、收支結余促發展，醫療結余除用于事業發展、彌補虧損外，大部分可用于職工獎勵。

5.提高醫護人員的現代化管理水平。一是實行積分制管理，借鑒和運用交通部門對駕駛人員的積分制管理經驗和方法出臺《醫護人員積分制管理實行細則》，對不規范、不道德的行醫行為進行行政處罰的同時實行減扣分、對非職責范圍內的救死扶傷行為或傳播分享先進的醫療技術經驗實行加分。二是實行誠信度與人氣度管理，運用互聯網加醫療，將所有醫療機構、醫務人員納入衛生健康APP，實行網上預約診療與點評，將患者引向醫技水平高、醫護態度好的醫療機構和醫務人員。

6.加強衛生健康領域的行業作風監管。一是衛生健康行政部門的領導、親屬或身邊人不打招呼、不漏身份以普通患者身份親身體驗和感受行業作風，自己滿意了社會就會滿意。二是聘請社會第三方中介機構對行業不正之風進行暗訪與測評，并在系統內進行曝光與處罰，情況嚴重的錄入社會誠信管理黑名單，并實行終身禁止從事醫療健康行業。

四、結語

解決人民群眾看病難看病貴，是滿足人民對美好生活需求的一種重要體現。針對看病難看病貴的種種表現形式，以問題為導向，通過提升管理效率、優化資源布局、實行分層分級分類管理、加大醫療服務供給、增加財政保障維護醫療市場公益性主體地位、激發醫療健康市場主體活力、更新現代化管理水平和措施、強化行業作風監管等一系列變革，必將會帶來衛生健康行業內的根本性變化，在解決人民群眾看病難看病貴道路上邁出重要的一步。