績(jī)效評(píng)價(jià)視角下醫(yī)院實(shí)施全成本核算的體會(huì)

李長(zhǎng)東 孫世杰

摘 要：全成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的一項(xiàng)核心工作，有利于優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院自我發(fā)展能力。同時(shí)，通過(guò)全成本核算可以滿足政府部門(mén)宏觀管理的需要，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整、醫(yī)保基金支付政策以及財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

關(guān)鍵詞：績(jī)效評(píng)價(jià);全成本核算;醫(yī)院

中圖分類號(hào)：R197.3? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ? 文章編號(hào)：1673-291X（2019）21-0115-01

全成本核算作為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)營(yíng)管理的一項(xiàng)核心工作，有利于優(yōu)化資源配置，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行質(zhì)量，增強(qiáng)醫(yī)院自我發(fā)展能力。同時(shí)，通過(guò)全成本核算可以滿足政府有關(guān)部門(mén)宏觀管理的需要，為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整、醫(yī)保基金支付政策以及財(cái)政補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。全成本核算過(guò)程對(duì)各級(jí)各類科室的直接成本和分?jǐn)傓D(zhuǎn)移的間接成本進(jìn)行全面歸集和反映，據(jù)以計(jì)算各類科室成本、診次成本、床日成本和單病種成本。

一、背景

為貫徹落實(shí)財(cái)政部、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)和預(yù)算管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》（財(cái)社[2015]263號(hào)）和國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局《關(guān)于印發(fā)縣級(jí)公立醫(yī)院成本核算操作辦法的通知》國(guó)衛(wèi)辦財(cái)務(wù)發(fā)（[2015]39號(hào)）的總體要求，平泉市中醫(yī)院制定了全成本核算辦法，對(duì)加強(qiáng)成本核算和控制，強(qiáng)化績(jī)效考核，合理控制醫(yī)院運(yùn)行成本，防止資源浪費(fèi)具有重要意義。

二、結(jié)果與分析

在醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中實(shí)行全成本核算與控制，不僅有利于控制科室成本支出，降低衛(wèi)生材料消耗，減輕患者負(fù)擔(dān)，又能增加醫(yī)院收入，提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)效益，主要從以下幾點(diǎn)體現(xiàn)。

1.有利于成本核算單元落實(shí)到人。在全成本核算與控制過(guò)程中，從診療成本費(fèi)用的定性指標(biāo)、定量指標(biāo)，到各項(xiàng)指標(biāo)的落實(shí)、考核，都與每個(gè)人的責(zé)任、權(quán)利、利益息息相關(guān)，使每個(gè)人都參與到醫(yī)院全成本核算過(guò)程之中。

2.有利于加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理。成本責(zé)任中心要對(duì)醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中資金耗費(fèi)進(jìn)行全程控制，緊緊抓住事前控制（預(yù)算編制）、事中控制（預(yù)算執(zhí)行）、事后控制（預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)）的各環(huán)節(jié)。加強(qiáng)對(duì)科室運(yùn)行成本實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，為醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策提供有效支持。

3.有利于職工轉(zhuǎn)變觀念，創(chuàng)優(yōu)爭(zhēng)先。通過(guò)成本績(jī)效管理將職工過(guò)去按醫(yī)院要求被動(dòng)的工作方式，改變成自我管理，充分挖掘自身潛力，發(fā)揮衛(wèi)生人員健康中國(guó)建設(shè)的主力軍作用，為降成本增效益提供動(dòng)力支持。

4.有利于優(yōu)化醫(yī)院的資源配置，投入產(chǎn)出高效管理。成本核算和控制要充分體現(xiàn)配比性、一致性，按照“誰(shuí)受益、誰(shuí)承擔(dān)”的原則，計(jì)算、歸集、分配各項(xiàng)成本費(fèi)用。分析每個(gè)核算單元的成本來(lái)源和構(gòu)成情況，實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，進(jìn)而提高資源利用效率、減少浪費(fèi)，有效抑制爭(zhēng)設(shè)備、爭(zhēng)人員、爭(zhēng)空間的現(xiàn)象，做到人盡其才，物盡其用。

5.適應(yīng)醫(yī)療改革的需要。由于狠抓了成本核算工作，門(mén)診、住院患者的人均醫(yī)療費(fèi)用、診次成本和床日成本也得到了有效控制。2017年每門(mén)診人次收費(fèi)水平119.75元，比2016年131.2元下降了11.45元，2017年出院患者平均醫(yī)藥費(fèi)用4 061.68元，比2016年4 130.99元下降了69.31元，體現(xiàn)了平泉市中醫(yī)院“增加人次、減少人均”的發(fā)展理念，反映了醫(yī)院在解決“看病難，看病貴”問(wèn)題上做出了非常的努力。為全面推開(kāi)按病種付費(fèi)改革，統(tǒng)籌基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)，逐步擴(kuò)大按病種付費(fèi)的病種數(shù)量，開(kāi)展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)提供數(shù)據(jù)支持。

6.建立以績(jī)效分析、科學(xué)管控為目標(biāo)的評(píng)價(jià)反饋機(jī)制。定期開(kāi)展成本核算結(jié)果分析，系統(tǒng)研究成本變動(dòng)趨勢(shì)，把握成本變動(dòng)規(guī)律。分析成本變動(dòng)、成本差異及產(chǎn)生的原因，提出改進(jìn)意見(jiàn)和建議，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部降低醫(yī)療服務(wù)成本和管理費(fèi)用，并制定降低成本的措施，合理確定成本消耗定額，為經(jīng)營(yíng)決策提供依據(jù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)醫(yī)院和科室的精細(xì)化管理。

三、討論和建議

1.全面質(zhì)量管理原則。醫(yī)療質(zhì)量始終是醫(yī)院的生命和靈魂，是醫(yī)院生存發(fā)展的核心要素。全面質(zhì)量管理原則要求醫(yī)院必須堅(jiān)守“18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度”，從診查、治療、用藥、手術(shù)等環(huán)節(jié)嚴(yán)把質(zhì)量關(guān)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量做到“零缺陷”“零容忍”。否則，一旦出現(xiàn)失誤，將會(huì)給醫(yī)院和患者造成不可估量的損失。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)正確處理醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與成本控制的關(guān)系，在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，研究和尋求降低醫(yī)療成本新技術(shù)、新方法，以最少的費(fèi)用開(kāi)支，獲得最大的經(jīng)濟(jì)利益。

2.全面成本管理原則。要達(dá)到成本最優(yōu)化的目標(biāo)，各科室必須協(xié)調(diào)配合，達(dá)成共識(shí)，全體員工積極參與管理和醫(yī)院經(jīng)營(yíng)決策。要把人力資源配比、資本投入、專用材料采購(gòu)、診療過(guò)程、技術(shù)開(kāi)發(fā)等環(huán)節(jié)均納入成本管理，運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)，計(jì)算每個(gè)環(huán)節(jié)過(guò)程的人力成本和物力成本。要規(guī)范內(nèi)部流程結(jié)構(gòu)，把握影響成本降低的全部環(huán)節(jié)，做到醫(yī)院診療護(hù)理工作和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)全過(guò)程都進(jìn)行成本目標(biāo)管理。

3.目標(biāo)成本管理原則。實(shí)現(xiàn)成本費(fèi)用目標(biāo)責(zé)任制，必須以不同層級(jí)的成本責(zé)任制為基本保證，尤其要明確劃清每個(gè)責(zé)任主體職責(zé)范圍，并把成本管理目標(biāo)責(zé)任制同績(jī)效考核掛鉤，貫徹責(zé)權(quán)利相結(jié)合的原則，把成本控制好壞與個(gè)人績(jī)效工資結(jié)合起來(lái)，獎(jiǎng)優(yōu)罰差，形成“醫(yī)院算總賬、科室算分賬、個(gè)人算小賬、全院一盤(pán)棋”的體系，堅(jiān)持以人為本，層層抓落實(shí)。

4.成本核算有效化原則。成本核算有效化是指實(shí)施全成本核算可以有效降低醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)成本和病人的次均診療費(fèi)用。因此，醫(yī)院全成本核算的目的是合理組織收入，嚴(yán)格控制各項(xiàng)費(fèi)用支出，使花出去的每一分錢(qián)都能轉(zhuǎn)化為病人接受診療護(hù)理服務(wù)的成效和質(zhì)量，讓患者滿意，提高醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

5.成本管理科學(xué)化原則。成本核算科學(xué)化，就是運(yùn)用現(xiàn)代信息科學(xué)技術(shù)，對(duì)會(huì)計(jì)、統(tǒng)計(jì)、醫(yī)療業(yè)務(wù)等資料，進(jìn)行目的性分析、比率分析、因素分析、成本結(jié)構(gòu)分析、定性—定量分析，從而制定行之有效的成本控制措施，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院精細(xì)化、專業(yè)化管理目標(biāo)。

四、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院全成本核算是一項(xiàng)全員參與、全方位、全過(guò)程控制的系統(tǒng)工程。降低醫(yī)療成本的決定性因素是全體職工，不再是財(cái)務(wù)科和各職能部門(mén)的工作，應(yīng)拓展到醫(yī)院各個(gè)科室和全體員工。因此，全成本核算需要醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，全員主動(dòng)參與，各部門(mén)密切配合，齊心協(xié)力，共同挖掘降低成本的無(wú)限潛力，逐步形成以成本責(zé)任中心為核心的自上而下、自下而上、上下一體的成本控制體系。

參考文獻(xiàn)：

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