卡前列素氨丁三醇預(yù)防瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的療效評價

河南省嵩縣婦幼保健院（471400）李靜靜

瘢痕子宮大部分都是因子宮肌瘤摘除、子宮成形術(shù)、剖宮產(chǎn)等導(dǎo)致的，最為常見的就是剖宮產(chǎn)后的瘢痕子宮[1]。近年來剖宮產(chǎn)發(fā)生率不斷增加，隨之增加發(fā)生瘢痕子宮的概率，目前臨床研究將卡前列素氨丁三醇用于2017年4月～2018年4月期間診治的70例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的效果和價值。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 數(shù)據(jù)采集時間是2017年4月～2018年4月期間，采集樣本是70例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，分組依據(jù)是隨機(jī)數(shù)字表法，一組收入35例，對照組年齡取值范圍在20～36歲間，中位年齡（25.12±3.01）歲，孕周取值范圍在35～41周，中位孕周（37.65±1.21）周；實驗組年齡取值范圍在21～37歲間，中位年齡（45.68±7.01）歲，孕周取值范圍在35～40周，中位孕周（37.54±1.54）周。軟件計算兩組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦涉及的基礎(chǔ)資料，P＞0.05，統(tǒng)計學(xué)不顯示計算檢驗之后的意義。

1.2 方法 兩組入院產(chǎn)婦均開展子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，成功分娩出胎兒后，對照組產(chǎn)婦予以縮宮素，在500ml、0.9%氯化鈉液（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20023484，2011-03-09；生產(chǎn)單位：長春豪邦藥業(yè)有限公司）中加入20U縮宮素（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H12020482，2011-06-22；生產(chǎn)單位：天津生物化學(xué)制藥有限公司）進(jìn)行快速靜脈滴注；實驗組產(chǎn)婦予以卡前列素氨丁三醇，于上臂三角肌位置注射卡前列素氨丁三醇（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20094183，2009-12-08；生產(chǎn)單位：常州四藥制藥有限公司）0.25mg，15分鐘之后予以上臂三角肌注射0.25mg卡前列素氨丁三醇。兩組產(chǎn)婦治療自后如果存在超過1000ml出血量，需要予以手術(shù)干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察以及計算研究實驗組與對照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療計算有效率、產(chǎn)后出血量（產(chǎn)后2小時出血量、產(chǎn)后24小時出血量）、住院時間、出血持續(xù)時間。產(chǎn)婦經(jīng)治療15分鐘之后出現(xiàn)明顯的宮縮，顯著減少陰道出血量判定為顯效；產(chǎn)婦經(jīng)治療30分鐘之后存在良好的子宮收縮現(xiàn)象，減少陰道出血量判定為有效；產(chǎn)婦經(jīng)治療之后不發(fā)生收縮征，陰道持續(xù)出血判定為無效。采取紗布稱重法處理。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS21.0 for windows 計算分析軟件處理70例瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)據(jù)資料，以率（%）的形式表示實驗組與對照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療計算有效率，采取X2檢驗，用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示實驗組與對照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間、出血持續(xù)時間，采取t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)組間顯示驗證數(shù)據(jù)的意義。

2 結(jié)果

2.1 比較且研究實驗組和對照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療計算有效率 對照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦臨床治療計算有效率71.42%對比實驗組的94.12%，以卡方檢驗顯示，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)組間顯示驗證數(shù)據(jù)的意義。

2.2 比較且研究實驗組和對照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間、出血持續(xù)時間 對照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量、產(chǎn)后24小時出血量、住院時間、出血持續(xù)時間對比實驗組，以t檢驗顯示，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)組間顯示驗證數(shù)據(jù)的意義。見附表。

3 討論

產(chǎn)婦死亡中產(chǎn)后出血屬于關(guān)鍵且常見的原因，子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的影響因素[2]，對產(chǎn)后子宮肌收縮造成影響的因素主要包括局部因素、全身因素，第一，全身因素，即為產(chǎn)婦存在過度緊張的精神狀態(tài)，臨產(chǎn)后鎮(zhèn)靜劑使用過多或者麻醉劑使用過多，存在較長產(chǎn)程，產(chǎn)婦體力發(fā)生衰竭，難產(chǎn)、伴發(fā)急慢性全身性疾病等。第二，局部因素，即為子宮發(fā)生過度膨脹、子宮肌層水腫、子宮肌纖維的不良發(fā)育、子宮肌層滲血以上因素都可能導(dǎo)致子宮收縮乏力[3][4]，進(jìn)而形成產(chǎn)后出血。研究顯示不同的瘢痕子宮下段肌肉化程度會對子宮收縮帶來不同影響，容易產(chǎn)生宮縮乏力，進(jìn)而引發(fā)產(chǎn)后出血。臨床上分析的瘢痕子宮產(chǎn)婦大部分都存在再次生育的要求，且存在較低的經(jīng)濟(jì)情況，因剖宮存在較大費用，再次分娩更傾向于順產(chǎn)，所以，院外試產(chǎn)后效果不良之后到本院就診。此時產(chǎn)婦臨產(chǎn)，或者具有較長臨產(chǎn)時間，急診剖宮產(chǎn)中十分容易發(fā)生子宮收縮乏力現(xiàn)象，如不能及時進(jìn)行處理，可能增加出血量，此時應(yīng)該開展填塞宮腔結(jié)扎子宮動脈上行支以及髂內(nèi)動脈，嚴(yán)重的可能需要切除子宮[5]，也會將輸血率增加，提高產(chǎn)婦住院費用，所以，予以產(chǎn)婦有效且安全的子宮收縮藥物十分重要。縮宮素、卡孕栓、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等是臨床常見的促宮縮藥物，肌肉注射縮宮素3～5分鐘就可起效，但存在較短作用時間，大約間隔20～30分鐘需要維持靜脈滴注，滴注時間不可＞8小時，該藥物存在較溫和的作用且存在有限的強(qiáng)度，縮宮素受體存在一定飽和性，即便用藥劑量增加，也不能獲得理想的臨床療效，只能對子宮體起到一定作用。卡前列素氨丁三醇實際上屬于天然的一種前列腺素F2α（15s）-15 甲基衍生物氨丁三醇鹽[6]，依據(jù)將細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度增加作用對腺苷酸環(huán)化酶進(jìn)行抑制，進(jìn)而在細(xì)胞間直接作用于縫隙連接位置，價格纖維收縮能力提升。卡前列素氨丁三醇存在較強(qiáng)半衰期，大約15～30分鐘可達(dá)到最大血藥濃度，可對子宮收縮進(jìn)行持續(xù)且強(qiáng)效的作用，具有起效快的特點，子宮肌注射2～3分鐘就可起效，存在較長作用時間[7]。

附表 實驗組和對照組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、住院時間、出血持續(xù)時間參比分析

本文統(tǒng)計顯示，實驗組瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2小時出血量、產(chǎn)后24小時出血量、住院時間、出血持續(xù)時間、臨床治療計算有效率對比對照組，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)組間顯示驗證數(shù)據(jù)的意義。

綜合以上結(jié)論，將卡前列素氨丁三醇用于瘢痕子宮剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中與縮宮素治療相比較的價值更具優(yōu)勢。