持續性管理對晚期肝癌患者心理狀態和生活質量的影響

紀淑青，呂玉穎，段艷偉

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院肝膽外科，北京100043

原發性肝癌是全球惡性腫瘤患者死亡的第二大原因，嚴重威脅人類的健康和生命安全[1]。肝癌的發病率和病死率因種族、地域和國家不同而有所差異，并隨著年齡增長而增加[2]。研究認為，晚期肝癌患者的數量在不斷增加，且未來幾十年肝癌的發病率和病死率仍有升高的趨勢[3-5]。隨著人們生活水平的不斷提升，惡性腫瘤患者對其生活狀況也越發重視。研究發現，晚期肝癌患者的疼痛情況十分明顯，嚴重影響了患者情緒，而情緒的改變對患者的病情和生活質量有著不同程度的影響[6]。本研究探討了持續性管理對晚期肝癌患者心理狀態和生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月至2018年7月首都醫科大學附屬北京朝陽醫院西院收治的晚期肝癌患者。納入標準：①經臨床及病理檢查明確診斷為原發性晚期肝癌者；②干預后生存時間大于4周者；③意識清晰，表述清楚者。排除標準：①合并嚴重感染性疾病，影響患者心理狀況和生活質量者；②存在嚴重精神疾病等，不能配合治療者。根據納入與排除標準，本研究共納入120例晚期肝癌患者。根據入院后臨床管理方法的不同將其分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者給予持續性管理，對照組患者給予常規管理。兩組患者的性別、年齡、文化程度和病程比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的基本臨床特征

1.2 干預方法

兩組患者均在化療后行手術治療，同時給予不同模式的干預管理。對照組患者給予常規管理，對患者進行常規住院檢查、醫療溝通、診治、護理，化療前后給予必要的病情交代及醫護、患者和家屬之間的常規溝通；化療后給予正常治療及護理等。觀察組患者在對照組的基礎上給予持續性管理，主要是增強管理的持續性。入院初期，對患者進行持續性宣教管理，進行疾病認知性健康教育，主要手段為一對一疾病講解、集中演示文稿式授課及個體化診療方案分析等；于患者圍手術期詳細告知患者手術過程，模擬手術操作和調節患者手術過程中的呼吸節奏，主要以個體化認知性健康教育為主；干預后期，依據患者手術實際情況給予健康教育，主要內容包括干預后患者飲食和功能鍛煉等。出院前，對患者認知性健康教育成果進行評估，評估患者對疾病知識、功能恢復技能的掌握情況及心理狀況，對出院后的健康事項予以相關指導。

1.3 觀察指標及評價標準

比較干預前和干預后4周兩組患者的焦慮和抑郁人數及生活質量。采用廣泛性焦慮量表（generalized anxiety disorder-7，GAD-7）[7]和 9項患者健康問卷（patient health questionnaire-9，PHQ-9）[7]對患者的心理狀況進行評估，采用生活質量量表（quality of life scale，QOLS）[8]對患者的生活質量進行評估，包括心理功能、軀體功能、生理功能和社會功能四個維度。GAD-7量表為4級評分的7個項目自評量表，≥5分為焦慮；PHQ-9量表為4級評分的9個項目自評量表，≥5分為抑郁；QOL評分越高代表生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，計數資料以例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（?±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 焦慮和抑郁人數的比較

干預前，兩組的焦慮和抑郁人數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后4周，觀察組的焦慮和抑郁人數均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 觀察組和對照組焦慮和抑郁人數的比較

2.2 生活質量的比較

干預前，兩組患者身體功能、生理功能、心理功能和社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后4周，兩組患者的上述評分均較本組干預前升高，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者生活質量評分的比較

3 討論

肝癌的病死率居中國惡性腫瘤的第4位，而在惡性腫瘤疾病負擔中居第3位[9]。在對惡性腫瘤患者疾病認知情況的調查研究中，中國惡性腫瘤患者的認知情況較差，且患者對自身疾病的了解較差，患者無法做出科學理性的判斷，這也給患者的生活質量造成嚴重影響[10]。因此，對于患有肝癌等惡性腫瘤的患者，在沒有長期存活率改善或突破的情況下，生活質量的改善尤為重要[11]。因此，在治療中對患者的身體和心理進行干預管理十分必要。目前臨床上持續性管理可以較好地管理患者，使患者在術前自我管理及治療態度方面表現得更為積極，優于常規干預管理[12-13]。

本研究采用GAD-7和PHQ-9量表對晚期肝癌患者的心理狀況進行評估，結果發現，干預前，兩組的焦慮和抑郁人數比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后4周，觀察組的焦慮和抑郁人數均少于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明持續性管理可改善晚期肝癌患者的焦慮和抑郁情緒。汪燕[14]的研究表明，原發性肝癌患者負面情緒十分明顯，持續性管理可有效改善患者的焦慮和抑郁情況，與本研究結果一致。QOLS主要是評估患者生活質量的一項工具，該量表從多個維度對患者的生活質量進行評估，評價結果科學、全面[15]。本研究結果顯示，干預前，兩組患者身體功能、生理功能、心理功能和社會功能評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后4周，兩組患者的上述評分均較本組干預前升高，且觀察組患者的上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。表明持續性管理可提高晚期肝癌患者的生活質量，與Steel等[16]的研究結果較為一致。持續性管理是針對患者臨床主要病癥、體征及治療前后的一系列不良情況所提出的管理措施，是從患者進入醫院開始直至患者康復出院（或死亡）整個過程中的不間斷的健康管理措施。本研究針對晚期肝癌患者進行持續性管理取得了良好的臨床效果，與千艷紅等[17]研究結果較為一致。

綜上所述，持續性管理可改善晚期肝癌患者的焦慮和抑郁情緒，提高其生活質量，值得在各醫療機構內實施和推廣。