藏醫藥治療腹瀉用藥規律分析

XIAO Ye 賈 波 李 培 鄧懷涵 陳 翼

腹瀉為消化系統常見疾病，治療腹瀉的藏醫方劑種類繁多。藏醫在不同歷史時期融入中醫、印度及阿拉伯醫學的特色，組方豐富[1]，但因藏醫傳承受地域、語言和傳統觀念制約，其基礎理論和系統性復方配伍研究不足，與現代科技結合較少[2]，其應用受到制約。通過數據挖掘方法幫助尋找其隱含規律，為藏醫方劑的配伍理論提供數據參考與支撐，突出藏醫方劑特點，對藏醫學的發展具有積極促進作用。

1 資料與方法

1.1 文獻來源收集藏藥古今典籍，包括《月王藥診》《中國醫學百科全書·藏醫學》《秘訣補遺》《四部醫典》《直工后續補遺》《藏藥標準》《利樂寶庫》《醫學選集利樂精義》《秘決甘露樂海》《千方利樂·春宴樂飾》中記載的腹瀉相關方劑，共87首。

1.2 數據預處理藏醫典籍中的藥物描述與中藥差異較大，因此藥物性味、功效均參照《中華本草·藏藥卷》進行規范，并對不同著作中存在差異的藏藥名稱進行統一以使結果更為準確，如渣馴、巖精統一為巖精；甘青烏頭、唐古特烏頭統一為甘青烏頭；藏馬兜鈴、藏木通統一為藏木通等。去除文獻信息不全或藥物名稱有歧義的方劑以降低干擾。考慮腹瀉及其伴隨癥狀和藥物之間的多維度相關性，方劑中涉及的腹瀉相關伴隨病證，如寒、熱、腹痛、消化不良、嘔吐、腹脹、胃痛、腸鳴、痢疾等，也一并納入組方規律分析的范圍。

1.3 統計學方法通過Excel 2010錄入數據，在Python平臺上進行用藥頻次和藥物關聯度統計。

2 結果

2.1 用藥頻次分析87首藏醫藥腹瀉方劑中，涉及單味藏藥243味，總用藥次數816次。將藥物使用頻次從高到低排序，得到頻次≥10的藏藥18味，位列前十味的藏藥有蓽茇、石榴、止瀉木籽、干姜、胡椒、甘青烏頭、五味子、光明鹽、白豆蔻、紅花。見表1。其中隆型腹瀉共51組方劑，赤巴型腹瀉共35組方劑，培根型腹瀉共46組方劑，隆、赤巴、培根型腹瀉可合并出現，頻次占比較高的藏藥見表2。

2.2 伴隨癥狀頻次分析在所選藏藥腹瀉方劑中，腹瀉伴隨癥狀出現頻率較高的有：腹痛方劑19組、消化不良12組、腹脹10組、嘔吐10組、痢疾10組、胃痛5組，另有納差、渴、煩、頭痛、身痛等癥狀。

2.3 基于關聯規則的組方規律分析取支持度個數為“10(12%)”(支持度個數為藥對在所選方劑中出現的頻次，表示多于10首方劑中包含該藥對)，置信度大于0.6的藥對(置信度表示方劑中包含左邊藥物時，右邊藥物出現的幾率)，進行關聯性分析，得到常用藥對14組。見表3。

2.4 藥物核心組合統計支持度設為5，取置信度大于0.5的組合，得到常用藥物組合15組。見表4。

表1 治療腹瀉方劑中使用頻次≥10的藥物

表2 不同類型腹瀉方劑中使用頻次>10的藥物

表3 腹瀉方劑中的常用藥對

表4 腹瀉方劑中的常用藥物組合

3 討論

《四部醫典》清楚地闡述了赤巴屬火產生熱癥，培根屬土加水產生寒癥，隆上下內外運行是寒熱紊亂的原因[3]，而腹瀉的主要病因有飲食不消、胃火衰弱、腸道生寒，膽汁墜腑以及肝火入腸，主要分為隆、赤巴、培根及合并型腹瀉[3]，既有脾、胃、大小腸自病，也有其他臟腑影響，寒熱虛實均可為病。見圖1。

圖1 腹瀉的病因及病癥表現

3.1 消食化積、溫中散寒、健胃溫腎、使糟粕精華各歸其道是寒性培根、隆型腹瀉的主要治法培根、隆引起者多為寒性腹瀉[4]。表2統計結果顯示，隆型腹瀉方劑中出現頻率較高的藥物為：蓽茇、石榴、干姜、胡椒、光明鹽、白豆蔻、肉桂；培根型腹瀉方劑中出現頻率較高的藥物為：蓽茇、石榴、干姜、光明鹽、五味子、胡椒、白豆蔻、肉桂、紫硇砂。藏醫認為，一旦能化培根不能發揮功能，消化赤巴不能進行消化，麥娘姆隆不能分清泌濁，胃火衰弱則成消化不良，阻塞隆通路則吐、脹、痛、瀉[3]，符合統計學結果中消化不良、脹、痛、吐等伴隨癥狀出現頻率較高的狀況。其組方從結構來看，包括3組常用藥：一為針對病因，藥用蓽茇、胡椒、石榴、白豆蔻、草果、五味子，消食化積，治療寒性隆病、培根病。二為調理臟腑功能增加熱能，如蓽茇、胡椒、干姜溫中散寒，石榴、白豆蔻溫胃腎，光明鹽散寒健胃，紫硇砂、草果、肉桂溫胃益胃火，藏木香健脾胃。三為使體內偏離常道的糟粕精華各歸其道，常配伍下氣行氣的蓽茇、藏木香、紫硇砂、干姜，其中干姜兼能化痰活血。病因消除，脾胃腎功能得復，濁渣得化，糟粕精華得分，通路得暢，則腹瀉能止。

3.2 清熱解毒、清肝利膽、涼血止血是熱性赤巴型腹瀉的主要治法赤巴型膽汁墜腑及肝火入腸多為熱性腹瀉[4]。表2統計結果顯示，赤巴型腹瀉方劑中出現頻率較高的藥物為：止瀉木籽、甘青烏頭、熊膽、巖精、紅花、麝香、波棱瓜籽、訶子。其組方亦包括3組常用藥：①針對病因清熱解毒消炎，藥用止瀉木籽、甘青烏頭、熊膽、巖精、麝香、波棱瓜籽。②調理臟腑功能，赤巴型腹瀉常與肝膽熱癥相關，故配伍甘青烏頭清膽胃之熱，熊膽、波棱瓜籽利膽，麝香、紅花醫治肝病，波棱瓜籽兼助消化。③調整失調的氣血、黃水，赤巴型腹瀉常因膽汁外溢或血熱紊亂，使腸功失常，腸壁腐蝕化為膿血，使腹瀉呈紅黃色，因此止血既要補血液虛損，亦需防瘀血內停，因此常配涼血的止瀉木籽、波棱瓜籽；止血的甘青烏頭、平車前；活血化瘀、解毒涼血、止血補血的紅花，且甘青烏頭干黃水，平車前引黃水，藏木香調氣。病因消弭，肝膽得清，氣血、黃水得調則腹瀉下血可止。

3.3 從常用藥對、藥物組合分析腹瀉治法與用藥共性常用藥對表中共有9味藥，14個藥對。治療培根、隆型腹瀉的相關藥對出現頻次最高的為有蓽茇的藥對組，共6組，見表3，以溫中散寒、下氣消食、溫腎健胃為主。治療赤巴型腹瀉的相關藥對出現頻次最高的為甘青烏頭-止瀉木籽，以清肝利膽、涼血止血，干黃水為主。 上述高頻藥物中除肉桂、五味子、止瀉木籽外，其余均非直接止瀉藥物，充分體現其治則是治病求本，非見證治證；隆、赤巴、培根型腹瀉均常使用訶子，訶子補養，能治多種疾病[5]，體現祛邪扶正并舉。

上述研究分析結果與藏醫藥理論的生理病理相對應，體現了數據挖掘方法在方劑配伍規律及用藥特點分析方面的可信度，可進一步擴展到臨床病案進行更大規模的數據標記與分析，為未來的人工智能決策系統提供有力的數據支撐。